课件：剖宫产患者的围手.ppt

剖宫产患者的围手术期护理,手术室,关键词,剖宫产术 围手术期护理 术中护理,何为剖宫产,剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法,是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的手术,手术切口很大,创面广,又和阴道相通连,且剖宫产是产科最大的手术。,剖宫产的并发症,有较多并发症和后遗症,其常见的并发症有发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连;最严重的并发症有肺栓塞、羊水栓塞,可导致猝死;远期后遗症有慢性输卵管炎及由此导致的宫外孕,另有子宫内膜异位症等有很多并发症和后遗症。 剖宫产术作为解决难产和保护胎儿的一种有效措施，它是一种非自然的生产过程，并非是绝对安全的分娩方式，在一定范围内剖宫产率的提高能降低围生儿及危重产妇病死率，但过高的剖宫产率反而会增加新生儿呼吸系统并发症的发生率。所以剖宫产手术确需加强护理，才能保证手术的顺利进行、母婴安全及良好的术后康复,随着社会经济的发展和现代产前保健及诊断技术提高，近年来剖宫产率逐年增加，大大超过了世界卫生组织要求的15%以下的规定。剖宫产率上升不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会，文化，心理等综合因素的复杂问题。现将我在剖宫产围手术期护理的体会报告如下,术前护理 术中护理 术后护理,术前护理,心理护理 手术是一种严重的心理刺激，产妇处于应激状态,因此，手术前应该让患者及家属充分了解手术目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，并且讲解手术后可能出现的并发症。如果为选择性手术隔天做好术前随访，护士应详细了解病人心理状态，耐心讲解手术前后注意事项，手术中的配合，手术的必要性，对剖腹产手术有一个正确的认识，有充分的心理准备。护士要以和蔼可亲的语言与病人沟通，让患者信赖医护人员，产生安全感，消除患者的焦虑和恐惧心理，以最佳的生理和心理状态接受剖腹产手术。,术前护理,术前准备：禁食禁水4-6小时，皮肤护理备皮，做好个人卫生。做好药物过敏试验,手术前安放好导尿管，行留置导尿术。,术中护理,心理护理 静脉护理 麻醉配合护理 麻醉不良反应护理 体温过低护理 密切观察患者术中特殊病情 新生儿窒息的预防与护理,心理护理,对恐惧病人的护理 护理人员做好自我介绍，并介绍手术室环境，说明麻醉方式，使产妇对麻醉有初步的理性认识;告知手术中可能有的感觉，应对措施；告知剖宫产手术是相当安全的手术，可将母婴的危险降低到最低程度，并能有效地降低伤残儿的出生，而且医护人员会时刻观察您的生命体征变化，从而使产妇放心。手术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散注意力。,静脉护理,开放静脉留置管通道，保持通畅。术中如有需要开放第二路静脉通路。静脉的通畅是麻醉成功和麻醉风险控制的基础。休克，危重患者，心肺功能不全的患者需要进行锁骨上静脉穿刺，以测量中心静脉压来决定输液量及速度。麻醉同时也是对心肺功能的严峻考验，一不慎会引起急性肺水肿。,麻醉配合护理,一般剖宫产术常用肺麻醉方式是蛛网膜下腔，连续硬膜外，蛛网膜下腔联合硬膜外。由于脊椎及棘突的生理位置关系，一般麻醉时采取的卧位是側卧位双臂抱膝，由于是孕妇做此卧位有困难，巡回护士再旁协助，并同时给术者做好解释工作，取得配合。摆放的体位好坏直接影响到麻醉穿刺成功与否。,2019/8/20,13,可编辑,麻醉不良反应护理,最常见的不良反应是血压下降 恶心呕吐 呼吸抑制,血压下降,体位性低血压是由于麻醉后平卧，胎儿压迫腹腔静脉影响到静脉的回流，左或右側卧位20-30可缓解。 麻醉药物性血压下降是内脏大小神经麻痹，导致腹内血管扩张，回心血量减少而血压下降，同时副交感神经相对亢进，可出现脉缓，此变化多于椎管内注药20分钟内出现，应先行输液补充血容量，必要时静脉推注麻黄碱5-10mg，血压一般可以迅速回升，所以静脉的通畅是至关重要的,恶心呕吐,与麻醉平面和方式有关，头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止误吸保持呼吸道通畅,呼吸抑制的护理,与麻醉平面有关，吸氧，简易呼吸器，必要时给予呼吸机,体温过低病人的护理,由于麻醉的血管扩张作用，输液的液体低于体温速度较快，腹腔打开热量损失等叠加作用使热量的损失大于产热，手术患者的寒战和主述冷比较常见，所以术中做好保暖尤其重要。 对体温过低病人的护理巡回护士加强监测四肢末梢的血液循环情况;手术室室温控制在2426，湿度控制在40%60%。同时注意非手术野的保暖，缩短暴露时间;浸泡盐水巾应用温盐水，有条件的话冲洗液、静脉输入液等应放入恒温箱加温到37左右，减轻寒冷的刺激。避免手术布单被羊水及血液污染，保持无菌布类干燥;术毕立即擦干血迹，协助医生包好切口并及时盖被。,密切观察患者的特殊情况,例如打呵欠和咳嗽 打哈欠说明脑缺氧，咳嗽有时候是羊水栓塞的早期表现。,新生儿窒息的预防与护理,新生儿娩出前应备好用氧、吸痰器，抢救物品、气管插管物品，复苏器具及药品等，娩出后立即取平卧位头后仰，用一次性吸痰管吸净口鼻咽部黏液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救,术后护理,病人安返病房，取去枕平卧6h，安放好导尿管，行留置导尿术，切口处压沙袋2h止血，测血压、脉搏、体温，检查好静脉通道是否通畅，调节好滴速，向麻醉师了解术中情况及术后注意事项。注意给病人保暖，实行母婴同室。,术后护理,观察生命体征生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评估术后患者身体状况的基本资料 在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。生命体征中最重要的是脉搏变化，术后患者若有内出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应急促，之后才是血压下降、打哈欠等症状的出现，遇到此情况应立即报告医生并配合医生进行抢救,术后护理,每6小时测量体温1次，共3d，体温超过375者，通报医生继续观察，若体温继续上升，遵医嘱给予降低体温处理，同时注意观察伤口敷料有无渗血渗液，观察阴道流血量，