课件：老年痴呆.ppt

查房： 阿尔茨海默（AD）,主持人：黄希护士长 地 点：老干区六楼医办 时 间：2015年 月 日,定义,老年性痴呆又叫阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆，也是老年性精神障碍常见病。,病因,1.年龄：越大，几率越高 2.遗传：有家族史几率高 3.生活方式:社会交流少，吸烟喝酒等 4.教育程度：程度低，几率高 5.一些躯体疾病:甲状腺疾病、癫痫等、 动脉硬化、脑卒中等、头部外伤：临 床和流行病学研究提示严重脑外伤是 该病病因之一。,临床表现,起病缓慢或隐匿，多见70岁老人，少数人在疾病、骨折或精神刺激也可导致。女：男（3:1）女较多见。 主要表现：认知能力下降、精神症状、行为障碍、日常生活能力下降，目前更具认知能力和身体机能恶化分为三期。,第一期,第二期,第三期,检查,神经心理学检测：1、简易精神量表（MMSE）：内容简练，时间短，目前临床检测 本病常见 量表。2、日常生活能力评估表（ADL）。 3、行为和精神症状的评估： BEHAVE-AD表、 API问卷和CMAI问卷等。 血液学因素检查：发现伴随症状和并发症、潜在危险，排除其它病所致。包括血常规、电解 质等，高危人群或提示有临床症状者还应检查梅毒、人体免疫缺陷病毒等。 神经影像学检查：结构影像学：排除其它潜在疾病和返现AD的特异性影像学表现。头CT和 MRI显脑皮质萎缩明显，特别是海马及内侧颞叶，支持AD临床诊断。 脑电图（EEG）：用于鉴别AD诊断，可提供朊蛋白病的早期证据，或提示可能存在 中毒-代 谢异 常、暂时性癫痫性失忆或其他癫痫疾病。 脑脊液检查 基因检查,基本情况,杨岱炎 男 83岁 2015年2月28号轮椅入院 主诉：以反复头晕10年余，加剧一周 查体：T:36.5 P93次/分 R18次/分 BP155/88mmHg 神清、唇微绀、双肺呼吸运 动减弱，听诊过清音可闻及少许干湿性啰音、脑膜刺 激征。 入院诊断：高血病二级（很高危），2型糖尿病，脑梗后遗症 ，前列腺增生，结肠息肉切除术后。 现病史：于入院10年前活动后出现头晕，行走不稳，休息后可自行缓解，无头痛，无恶心、呕吐，多次非同日测血压均高于正常，最高达170/100考虑高血压病3级，多次就诊我院，平素口服“络活喜5mg qd ”，控制在120/80左右，血压时有增高，经治疗后症状缓解，于入院前1周，感头晕症状加重伴听力下降，无头痛，无恶心、呕吐，无气促、呼吸困难，无大汗淋淋，无偏瘫、偏盲、意识障碍，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“高血压病2级”收入住院。发病以来精神，食欲尚可，睡眠尚可，二便无异常，体重无明显下降。 既往史：“2型糖尿病”史5年，平素口服“比格列酮格列比嗪”血糖未监测。“脑梗塞”病史3年，2011年因“结肠息肉”行“结肠息肉切除术”，“前列腺增生”6年平素口服“保列治、哈乐”治疗。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术及外伤史，否认药物及食物过敏。预防接种史不详。 个人史：出生并生长于原籍，否认长期外地居住史，否认有疫区、疫水接触史，否认有与“毒物及放射性物质”接触史，否认冶游史。无烟酒等不良嗜好。 家庭史：父母已故，死因不详，其兄弟四人及父均有“高血压”病史，否认家族有“糖尿病”、“精神病”等遗传性疾病，否认家族有成员有“肝炎、结核”等传染疾病史。,病情变化,患者于2015年3月11日，出现烦燥，谩骂、暴力行为，夜间胡言乱语，睡眠差，3月16日，请精神科主任陈彬会诊，诊断为“老年痴呆所致的精神障碍”。 3月22号出现咳嗽，流涕，咽痛等症状，经抗炎，化痰等外理后4.2症状改善。 3.22号停二级护理改一级护理，并予以持续心电监护，吸氧16小时等对症处理。,精神科会诊,呈嗜睡状态，交流困难，无言主动言 语，有重听，据其妻子报告患者暴燥、 冲动，会打妻子1年余，去年4月开始 间断使用利培酮1MGQD，记忆性差， 时间、定点、人物定向不合作，回答 不上来，叫不出妻子的名字，也说不 上与其关系,仅回答是家里人，根据 病史及检查结果诊断为“老年痴呆所 致的精神障碍” 查体：BP：130/75mmhg，T:36.3 P:93次/分 R:18次/分 心率：90次/分,辅助检查,心电图：短P-R综合症 肢导联ST-T异常 CT:1、双侧额叶，基底节区、小脑半球多发腔腔隙性脑梗死2、脑白质变性，脑萎缩，透明隔间隙扩大。3、左侧上颌窦炎症。 MSSE：10分，（小于23分属于认知障碍） 血常规：WBC：7.49*109 /L，中性粒细胞：4.62*109 /L N%：69.4% PLT：233*109/L 生化：K:3.04MMOL /L NA;134.6MMOL/L GLU：5.54mmol/L BNP：27pg/L,治疗,静脉滴注：NS100ml+头孢硫脒2.0. bid NS50ml+沐舒坦60mg bid NS100ml+兰索啦唑30ml bid 5%250ml+益气复脉3.9 NS100+爱维治20.Ml 复方氨基酸200ML 脂肪乳250ML 低分子肝素钙0.375U H 口服药：qd：利培酮1mg 保列治5mg mg 多奈哌齐 5mg 奥氮平2.5MG曲美他嗪20MG qn：坦索罗辛0.2mg 舒乐安定1 mg mg tid：尼麦角林10 mg 补达秀1.0g 麦滋林1包 碳酸钙颗粒1包 胃达喜1.0,患者存在的护理问题如下： 按优先顺序排列,P1：思维过程改变 P2：生活自理能力缺陷 P3:睡眠形态紊乱 P4：有暴力行为的危险 P5：营养失调 P6：有皮肤受损的危险 P7：:有外伤的危险,评估P1 3.16,思维过程改变,与精神行为症状， 出现猜疑、被窃、 被害妄想有关,2019/8/20,22,可编辑,措施I1 目标：情绪稳定,1.对患者出现精神症状和性格改变，要理 解宽容。主动与患者谈心，给予心理支 持，减少患者孤独感。,4.遵嘱使用改善脑循环、精神症状和稳定 情绪的药物，如爱维治、利培酮等。,3.给予患者尊重，不伤害患者自尊心，沟 通时减少环境中的干扰。,2.观察患者非语言沟通信息，鼓励患者说 话，耐心倾听，不可大声说话，以排除 患者听力障碍。,评价O1 2015年4月1日 患者情绪稳定,评估P2 3.16,与智能减退， 记忆力下降有关,生活自理能力缺陷,措施I2 目标：患者能自理,1、遵嘱留伴1人，做好基护如：沐浴 修饰、进食等。,5、病房环境适宜，保持空气留空。,2、尿失禁患者予留置导尿，必要记 尿24H尿量，排尿异常者给予相应处 理。导尿者做好护理，多饮水。,3、定时翻身拍背，做好皮肤护理， 防止压疮。,4、鼓励病人自主进食，拒接进食患者 给予鼻饲或肠外营养等。,评估P3 3.16,睡眠 形态 紊乱,与精神行为， 夜寐差有关,措施I3 目标：睡眠正常,1、病室环境安静舒适，温湿度适宜， 光线适宜。,2、减少患者白天睡眠，适当与患者 交流，卧床患者给予协助床上活动。,3、做好晚护，睡前温水泡脚，减少 液体摄入，查房时轻柔，较少干扰。,5、必要时遵嘱给予药物，观察药物 疗效。,4、做好床单位清洁舒适。,评价O3 2015年4月1日 患者夜里睡6-7H,评估P4 4.2,有暴力行 为的危险,与精神行 为症状情 感反应不 协调，躁 动有关。,措施I4 目标：患者、照顾者、不发生损伤,1、在患者认知范围内，尽可能让他 参与治疗，从而慢慢限制参与。,2、提供适宜环境，减少感知觉刺激。,4、患者出现躁动、谩骂行为，给予 自己或他人有造成损伤危险，考虑给 予约束。遵嘱给予药物治疗，并观察。,3、认 真倾听，给予及时反馈，建立 良好人际关系，语速慢、清晰、清柔。,5、可以提供娱乐活动，分散患者注 意力。,评价O4 2015年6月10日 患者住院期间未 造成损伤,评估P5 4.2,营养 失调,与低于机体需要量 与压食有关。,措施I5 目标：患者食欲增强,1、制定合理的饮食计划，注意食物 的色香味。,2、尽可能调整用药，减轻药物副作 用。做好饮食指导，取得病人及家属 支持。,3、饮食清淡易消化，少量多餐，多 食用富含蛋白质和维生素食物，多食 新鲜蔬菜水果，避免浓茶咖啡、产气 食物等。,4、遵嘱静脉营养，维持水电解质紊 乱，如氨基酸、脂肪乳、钾等。,评价O5 2015年4月16日 患者食欲增强,评估P6 3.16,有皮肤受损 的危险,与长期卧床有关,措施I6,1、病房干净整洁，床单位清洁干燥， 平坦。,2、定时翻身拍背，避免拖拉推。,3、做好皮肤护理，经常温水擦浴及 更换衣服。,4、告诉患者及家属营养均衡及皮肤 护理的重要性。,评价06 2015年4月20日 家属掌握压疮的预防，目前未发生压疮。,评估P7 3.16,有外 伤的 危险,与躁动、精神症状 有关。,措施I7,1、评估患者危险因素，启动防跌倒 措施，必要时使用约束带。,2、患者经常使用的物品放在易取得 位置，剪刀等锐器物品收好。,3、经常巡视，给予必要的关心和帮 助，做好心理护理。