课件：皮肤性病学——药疹.ppt

第十六章 药疹,教学目的： 1掌握：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要点及治疗原则 2熟悉：病因；除固定型以外的其它型药疹的临床特点；预防措施 3了解：发病机制 教学重点：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要点及治疗原则 教学难点：重症药疹的治疗,烧伤患者？,Whats this disease?,药 疹 drug eruption,讨论的内容,定义 病因及发病机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治,定义 药疹(drug eruption)又称药物性皮炎,是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。,其它,抗生素类,解热镇痛药,镇静催眠,抗癫痫,血清制品,中药,病 因,发病机制,可分为变态反应性或非变态反应性，多数药疹为变态反应性,变态反应性,药疹的发病机制（二）,服药的人虽多，但发生药疹的人只是少数 病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性 有一定的潜伏期：初次用药一般为4-20天，多数7-8天，已致敏者再次用药，数分钟至24小时内即可 可发生交叉过敏和多价过敏 皮疹形态各式各样，很少有特异性 糖皮质激素治疗有效,共同特点,交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对 与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的 药物产生过敏。,多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常不 过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过 敏。,所以药疹治疗用药一定简单、单一。,药疹的发病机制（三）,效应途径的非免疫活化：组胺释放性药物 过量反应：中毒性药疹 蓄积作用：碘化物、溴化物痤疮样皮疹 光毒性反应,非变态反应性,药疹临床表现复杂多变，被称为“万能的模拟者”，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹,临床表现,轻型药疹,一、固定型药疹 fixed drug eruption,同一部位,皮损反复多次发作,皮损愈后,留下特征性色素沉着斑,药疹的临床表现（二）,二、荨麻疹型药疹 urticarial drug eruption,全身风团可伴有关节痛等血清病样反应,药疹的临床表现（三）,三、麻疹样或猩红热样型药疹 morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption,2019/8/20,24,可编辑,这两型药疹，与相应的传染病麻疹、猩红热鉴别很重要，麻疹粘膜斑、杨梅状舌是重要的鉴别诊断依据,一、多形性红斑型药疹 erythema multiforme drug eruption,重型药疹,靶形（或虹膜样）损害是该型药疹的特点,药疹的临床表现（五）,二、大疱性表皮松解型药疹 drug induced bullosa epidermolysis,尼氏征阳性： 手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动； 手指轻压疱顶，疱液向四周移动； 稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮及剥离； 牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。,药疹的临床表现（五）,三、剥脱性皮炎型药疹 drug induced exfoliative dermatitis,重型药疹除皮损外，往往伴有高热、肝肾等内脏功能损害，不及时处理往往引起死亡,诊断和鉴别诊断 诊断依据： 发病前有用药史,隐蔽途径,有一定的潜伏期 除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹对称泛发 除外皮疹类似的传染病或皮肤病,药疹与发疹性疾病的鉴别： 缺乏发疹性疾病的全身中毒症状 皮疹颜色鲜艳、对称 瘙痒明显 缺乏发疹性疾病的其他体征,小结,药疹是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统 不同的药物致敏性不同，在一定条件下任何一种药物都有引起药疹的可能,药疹的临床表现复杂多样，大多数药疹有对称泛发的特点，各型药疹有各自的特点 药疹的防治注意交叉过敏