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文档简介

内科输血,南溪山医院血液科 朱世为,急性贫血的输血,急性贫血的原因,急性失血：外科创伤出血、内科疾病伴发的大出血如消化道出血等 急性溶血：主要见于溶血性疾病如自免溶贫等及外因引起的急性溶血 急性骨髓造血功能障碍：AAA等,急性贫血的临床表现,头晕、疲乏无力、心跳加快 严重者精神萎靡或烦躁不安，神志淡漠，反应迟钝，甚至意识不清,急性贫血的特点,贫血原因不同，表现也有差异 贫血原因不同，处理也不一样 急性贫血常需紧急输血，由于病因不同，故输血的要求有所不同,急性贫血的输血原则,急性失血的输血原则,1.积极消除失血原因，及时止血 2.补充血容量 3.根据病情需要决定是否输血 4.根据失血量及贫血严重程度决定输血量和输血速度 5.输全血或输红细胞,急性失血的抢救措施,急性失血的抢救措施,1.补充血容量：轻度失血（失血量500ml）只需补液即可；中度失血（8001000ml）及时补液，然后视出血情况再考虑输血，如出血已止，可以不输血；重度失血（1500ml）应积极进行抢救，给予足量补液，并采取措施（包括手术）进行止血。,急性失血的抢救措施,2.纠正贫血：失血量小于1000ml时如应用晶体液及胶体液后，血压能维持正常，则可不用输血去纠正贫血。失血量过大时，需适量输血。输血可采用输全血（大量失血是少数尚允许输全血的病种） 输添加剂红细胞,急性失血的输血注意事项,1.大量输血（指24小时内输血量接近或超过自身全血量）时，如用的是贮存全血或红细胞，将会出现血小板和凝血因子的不足，需要适量使用浓缩血小板及新鲜冰冻血浆,2.抢救过程中要检测血压、脉搏、尿量及红细胞压积，有条件者应监测中心静脉压，肺动脉契压、心输出量等，据此调整输液、输血量及输血速度，避免输液、输血量不足，不能维持正常组织灌流，也避免输液、输血量过多，引起肺水肿、心力衰竭等,3.原有心肺疾病者，更要注意输液、输血量及输注速度 4.失血量较大而单用晶体液及胶体液补充血容量时，需注意血液过度稀释的问题 5.抢救过程中不要忘记积极想办法止血 6.注意大量输血时可能引起的合并症,急性溶血的输血原则,及时阻断溶血的原因或诱因，注意电解质平衡 严重贫血，特别是引起心、肾、脑功能障碍时，应及时输血 必需输血时，选择少白细胞红细胞或洗涤红细胞，并根据病因不同而严格配血,急性溶血的抢救措施,1.终止溶血 2.防治休克及急性肾功能衰竭 3.纠正贫血：输血量无需过大，一般输红细胞2个单位即可。近代提倡输注年轻红细胞，效果更佳,急性溶血的输血注意事项,溶血性疾病的急性溶血多数有抗原抗体反应及补体参与。由于患者体内有可能存在自身抗体或同种抗体，所以要严格配血,急性溶血的输血注意事项,要结合原发病慎重选择适合的血液制品 严格掌握输血适应证：可
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