课件：年度医院教学、科研工作总结.ppt

卵 巢 肿 瘤 （ovarian tumor）,徐 丛 剑 ,复旦大学附属妇产科医院,2,卵巢与卵巢肿瘤,卵巢起源、结构及周围组织关系,皮质：基质、白膜、表面上皮细胞、间质细胞、 各级卵泡（卵细胞、颗粒细胞、卵泡膜细胞） 黄体白体 髓质：基质、血管、神经卵巢门悬韧带,卵巢系膜：卵巢冠 卵巢门：卵巢网,卵巢肿瘤组织来源,上皮性肿瘤,性索间质肿瘤,生殖细胞肿瘤,Serous Mucinous Endometrioid Clear cell Transitional cell (Brenner) 纤维上皮瘤 Mixed epithelial Undiferentiated and unclassified,Dysgerminoma Yolk sac tumor Embryonal carcinoma Polyembryoma Non-gestational choriocarcinoma,Teratoma,Mature,Immature,Dermoid cyst,Sertoli-Leydig cell tumor (Androblastoma),Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract, most often colon and stomach.,50%70%,20%40%,5%,5%10%,表面上皮间质肿瘤 (Surface epithelial-stromal tumors) 性索间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors) 生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors) 混合性生殖细胞性索间质肿瘤 (Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors) 卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions) 性质混杂的卵巢肿瘤及卵巢瘤样病变 (Miscellaneous tumours and tumour-like conditions of ovary) 淋巴瘤与白血病（Lymphomas and leukaemias) 卵巢继发性肿瘤（Secondary tumours of the overy) 瘤样病变（Tumor-like lesions）,2008.1.2,6,卵巢肿瘤组织学分类（WHO，2002, 法国Lyon）,卵巢肿瘤的临床特点,1. 深处于盆腔，早期诊断困难 2.组织类型繁杂，鉴别诊断与术前确诊困难 3.不同组织类型常有不同好发年龄及临床特点 4. 上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性 5.治疗大多以手术为主，化疗也极为重要,Benign Borderline Malignant,上皮性肿瘤 育龄：17.4%,生殖细胞恶性肿瘤： 可见于2030岁，年龄更大的罕见 20岁：70%的卵巢肿瘤为 生殖细胞来源， 其中1/3为恶性 75%无性细胞瘤发生于10-30岁，10%-15%为双侧,颗粒细胞瘤： 青春期前患者占5%；其它分布于 各年龄段；双侧病变仅占2% 5%伴发子宫内膜癌， 25%-50%合并子宫内膜增生 支持细胞间质细胞肿瘤： 罕见，常见于20-40岁， 40岁占75%，双侧性1%,卵巢恶性肿瘤：年龄分布,10年生存率28.92% 2073%+545%+5821%+175%,临床表现 ( 1 ),1. 腹胀 2. 盆腔肿块、腹痛、下肢水肿 3. 腹水、消瘦、贫血 4. 功能性肿瘤有雌激素或雄激素过多症状,临床表现 ( 2 ),5. 并发症 1）蒂扭转 急腹症 ：瘤体大小，体位改变、妊娠、产褥期 恶心呕吐、剧烈腹痛 立即手术：钳夹、切除 2）破裂 急腹症：自发性：恶变、生长迅速 外伤性：撞击、分娩、性交、妇检、穿刺 恶心呕吐、剧烈腹痛、肌卫、腹水征 立即手术：清除病灶、明确性质、清洗盆腔 3）恶变 4）感染 少见,诊断,1.病史、家族史、妇科检查 遗传性（家族性）乳腺癌卵巢癌综合征：58，BRCA1，BRCA2 45岁以前发病多见 2. B型超声检查：复杂性囊肿？内壁乳头？PI、RI 3. 肿瘤标志物 CA125、CEA、CA199、AFP 、-HCG、LDH 雌激素（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，浆液性、粘液性、Brenner） （功能性肿瘤） 4. 其它影像学检查 ：腹部平片（成熟性畸胎瘤）、 CT、MRI、PET （形态学糖摄取利用率） 5.腹腔镜 6.腹水细胞学检查,鉴别诊断,1. 良性与恶性肿瘤的鉴别 鉴别点： 1) 病史 2) 肿瘤性状（妇科检查、超声检查） 3) 肿瘤标志物：CA125：育龄、老年 2. 与其他疾病的鉴别诊断 良性：瘤样病变、炎性包块、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水 恶性：巧囊、结核、外科肿瘤、炎性包块,15,转移途径,种植、蔓延 淋巴转移 血行转移：肝、肺,16,2009修订,期：细胞分级、病理组织分期（ X） 期：术后残留： -R0； -R1；-R2 N： c中仅有Ln转移 期： a：仅有胸水细胞学阳性 b：远处脏器实质性转移,2008.1.2,教 学 科 研 述 职 报 告,18,治疗,1.手术,手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型 全面的分期手术 淋巴结清扫,肿瘤扭转的处理： 钳夹切除，不可回转！,腹腔镜或,治疗,2. 化疗 主要的辅助治疗 3. 放疗 只应用于少数类型的卵巢肿瘤的治疗,随访极其重要！,妊娠合并卵巢肿瘤,良性：成熟性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤较常见（90%） 恶性：无性细胞瘤、浆液性囊腺癌较常见 多由超声检查发现 流产、扭转、胎位异常、难产；肿瘤迅速增大、分娩时破裂 恶性及早手术；良性尽可能妊娠中期手术或剖腹产时手术,21,上皮性肿瘤,特点 最常见 囊性为主或伴囊性乳头状 有良性、交界性及恶性之分 恶性者术后化疗效果较好,2019/8/20,23,可编辑,24,交界性肿瘤:,低度潜在恶性，状态，而非过程，不能认为是“癌前病变”,单侧病变切除复发率低于剥除 复发仍未交界性 粘液性应切除阑尾 化疗与否取决于对细胞增殖能力的判定,遗传因素： 遗传性乳腺癌/卵巢癌（HBOC）综合征 遗传性位点特异性卵巢癌（HSSOC）综合征 遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）综合征（Lynch综合征）,高危因素：年龄大、未生育、早初潮与晚绝经、曾患内异症、乳腺癌、 结肠癌、子宫内膜癌、有乳腺癌、结肠癌、卵巢癌家族史 BRCA1/2突变 保护因素：多次足月妊娠、口服避孕药、哺乳 、子宫切除、输卵管结扎 排卵次数减少 OC大于5年风险下降35%,卵巢上皮癌,卵巢上皮癌,26,卵巢上皮癌平均诊断年龄是 59 岁 病理是诊断的金标准 ,75% 的组织类型是卵巢浆液性癌 （占卵巢恶性肿瘤的40%50%） 旱期多无明显症状 ,75% 的卵巢上皮性癌诊断时已为晚期 主要的治疗方式 : 手术加辅助化疗 Ia 期 I 级可保留生育功能 晚期行CRS，粘液性癌应切除阑尾 常用化疗方案：TP、CAP ；大多对铂类敏感 预后 : 五年存活率 :I 期 70%90%, II期 50%70%， III期 30%40，IV期10,27,USO：单侧附件切除术 TAHBSO：全子宫双附件切除术 手术分期：腹水、腹腔冲洗液检查、多点活检、 大网膜切除、腹膜后淋巴结切除, 渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者 IA期（全面手术分期明确： 局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性； 对侧卵巢外观正常或活检阴性； “高危区域” 探查或活检均阴性） 细胞分化好(G1) 有密切随访条件 完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术,保留生育功能指征,29,Cytoreductive，肿瘤细胞减灭术,非上皮性肿瘤 (临床常见),1、生殖细胞肿瘤,2、性索间质肿瘤,3、转移性肿瘤,1、生殖细胞肿瘤,生殖细胞恶性肿瘤仅占所有卵巢恶性肿瘤中 5% 多发生于年轻的妇女及幼女 , 多数生殖细胞肿瘤是单侧的 有很好的肿瘤标记物 ( 甲胎蛋白 AFP, 人绒毛膜促性腺激素 hCG) 以畸胎瘤多见，未成熟畸胎瘤术后复发及转移率高但有恶性程度逆转现象 对化疗敏感，无性细胞瘤对放疗也敏感， 但若考虑保留生育功能，仍多采用化疗 主要的治疗方式 手术 ( 剖腹探查进行手术分期、保守性单侧卵巢切除、 切除容易切除的转移灶 ) 化疗 (I a 期的无性细胞瘤和 I a 期 1 级的未成熟畸胎瘤除外 ) 化疗方案：BEP、PVB 保留生育功能是治疗的原则 五年存活率 (%)I 期 :95%, IIIV 期 :80%50%,32,33,2、性索间质肿瘤,卵巢性索间质肿瘤占卵巢恶性肿瘤的 5%8% 以颗粒细胞肿瘤多见，有分泌雌激素潜能 而支持细胞 问质细胞肿瘤则可分泌雄激素 多数是单侧发生 , 除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外 , 其他属低度恶性 。预后好，但有远期复发倾向 治疗方式 : 手术 ( 对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术 ) 预后 颗粒细胞肿瘤 :10 年存活率90%; 20 年存活率75% 支持细胞 问质细胞肿瘤 : 5 年存活率 ,70%90%,35,3、转移性肿瘤,胃肠道转移的库肯勃瘤 双侧 肾形 可无腹水 预后极差,卵巢组织因其分化方向不同，组织类型复杂多样，并分良性、恶性、交界性 卵巢癌病因不明，但有一些发病相关因素和保护因素 常无特异症状 超声及肿瘤标志对诊断有较大帮助，CA125为非粘液性上皮性肿瘤较为理想的标志物；其它类型：CEA、CA199-粘液性上皮性；AFP-恶性畸胎瘤；LDH-无性细胞瘤 常需与其它盆腔肿物鉴别 手术病理分期极为重要 治疗因肿瘤性质、病理类型、分期、患者愿望等因素而不同，常需个体化处理 早期可考虑保留生育功能，晚期需行Cytoreductive Surgery 常用化疗方案：TP、PC；PVB、BEP,教 学 科 研 述 职 报 告,37,小结,Serous Mucinous Endometrioid Clear cell Transitional cell (Brenner) 纤维上皮瘤 Mixed epithelial Undiferentiated and unclassified,Dysgerminoma Yolk sac tumor Embryonal carcinoma Polyembryoma Non-gestational choriocarcinoma,Teratoma,Mature,Immature,Dermoid cyst,Sertoli-Leydig cell tumor (Androblastoma),Krukenberg tumor: a metastatic mucinous/signet-ring cell adenocarcinoma of ovaries which typicaly originates from primary tumors of the GI tract, most often colon and stomach.,50%70%,20%40%,5%,5%10%,2009修订,期