课件：烧伤教案课件资料.ppt

烧伤、冻伤、蛰咬伤,烧伤整形外科 绵阳市中心医院,烧伤的历史及发展 第二次世界大战后成立独立学科 我国于1958年“大跃进”炼钢时期开始系统研究烧伤 平时和战时均常见,掌握内容： 烧伤创面处理及补液 熟悉内容： 烧伤临床过程及病理生理 诊断 治疗原则,目的要求,了解内容： 电烧伤 化学烧伤 冻伤 蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤,一、烧伤,1.1 定义及分类 （广义的）烧伤（burn）泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。 （狭义的）烧伤指热烧伤，指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炙热金属液体或固体所引起的组织损害。包括烫伤。,一、烧伤病理生理,1.2 病理生理过程 一般将烧伤的临床发展分为四期： 体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期,一、烧伤病理生理,1.2.1 体液渗出期又叫水肿期，烧伤面积大时又称为休克期。 持续时间：24-36小时（严重者48H） 渗出最快时间：伤后6-12小时 主要原因是多种血管活性物质（组胺、5-HT等）致毛细血管通透性增加，微循环瘀滞,一、烧伤病理生理,当面积较大时，此阶段病员容易出现休克，因大量液体在毛细血管床瘀滞，有效循环量急剧下降。 休克期主要表现：、末梢冰凉；、心率增快；、无尿或少尿；、口渴表现；、血液浓缩；、严重者出现精神症状：烦躁等 较大面积烧伤，防治休克是此期关键,该点我了,一、烧伤病理生理,1.2.2 急性感染期可继发于休克或在休克的同时发生，一般认为开始时间在伤后3-5天左右，创面开始消肿，大量毒素、细菌回吸收入血所致。,一、烧伤病理生理,严重烧伤易发生全身性感染的原因包括： 、皮肤粘膜屏障功能受损 、机体免疫功能受抑 、机体抵抗力降低 、易感性增加 防治感染是此期治疗的关键,该点我了,一、烧伤病理生理,1.2.3 创面修复过程在伤后不久即开始，所需时间与烧伤创面的深度等多种因素相关。,烧伤分度,可自愈，不留瘢痕,可自愈，留有瘢痕,可自愈，不留瘢痕,不可自愈，瘢痕重,一、烧伤病理生理,与创面修复愈合有关的因素有： 、创面深度 、创面感染程度 、年龄 、部位 、营养状况 、有无其他合并症等 此期治疗的关键是加强营养，增加抵抗力及修复能力，积极消灭创面,该点我了,一、烧伤病理生理,1.2.4 康复期的治疗包括后期瘢痕的处理，包括锻炼、工疗、体疗和整形等。根据不同部位、生理需要及瘢痕程度选择治疗方式。,1.3 诊断 烧伤的诊断内容分四部分： 如：胸腹部4%深II度开水烫伤,一、烧伤诊断,部位,面积,深度,受伤原因,一、烧伤诊断,1.3.1 烧伤面积的估计 、中国九分法 、手掌法,中国九分法,表：中国九分法,中国九分法,巴掌法： 患者本人的手掌 五指并拢,一、烧伤诊断,1.3.2 烧伤深度的 判断：,一、烧伤诊断,烧伤分度： III度四分法及IV度五分法,表：深、浅II度烧伤的区别,一、烧伤诊断,1.3.3 烧伤严重程度的估计,一、烧伤诊断,1.3.4 烧伤早期严重并发症： 、吸入性损伤致伤原因可为热力、烟雾、有害气体、化学物质等 表现鼻毛烧焦、呼吸道刺激、呛咳，咽喉部滤泡，声音嘶哑，肺部啰音等 处理：轻度激素消肿 中、重度早期气管切开,一、烧伤诊断,、肢体甚至躯干环形烧伤体液渗出期因皮肤失去弹性及张力过大，导致远端（或内脏器官）血供不足，严重者远端坏死。 处理：轻度激素消肿 中、重度早期切开减张,一、烧伤诊断,一、烧伤治疗原则,1.4 烧伤治疗原则 、去除致伤原因 、保护创面不再受污染及损伤 、适当镇痛、镇静 、准确判断病情，休克者及时抗休克处理 、合理的创面处理,一、烧伤治疗原则,火焰烧伤“四要”、“四不要”： 要脱去着火的衣物，要就地缓慢打滚，要跳入水中，要离开相对密闭的环境； 不要呼喊，不要用手扑打火焰，不要奔跑，更不要边跑边呼叫,一、烧伤创面处理,1.5 创面的初期处理 创面的处理需根据创面的大小、污染程度及病情的严重程度而定，同时还应考虑患者的年龄、精神症状及病员量 创面处理包括：清创+清创后创面处理,一、烧伤创面处理,1.5.1,创面处理原则 0 ：保持创面清洁，减轻疼痛 0 浅：防止感染，减轻疼痛，促进愈合 0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织, 促进痂下愈合。 0 ：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受潮，有计划去痂植皮。,一、烧伤创面处理,1.5.2 创面清创： a. 伤后6-8h; b. 中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创; c. 大面积烧伤，简单清洁处理 d. 凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创, 换药简单清除;,一、烧伤创面处理,清创方法 a. 简单清创; b. 良好的镇痛、镇静下进行; c. 具体操作过程： 浅水泡处理； 深和创面表皮处理;,一、烧伤创面处理,1.5.3 清创后创面处理： 包括包扎疗法、暴露疗法及半暴露疗法,（一）、包扎疗法及暴露疗法,（一）、包扎疗法和暴露疗法,（二）、半暴露疗法,半暴露疗法为包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。 凡与创面紧贴、粘牢并较干燥的单层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。,2019/8/20,37,可编辑,一、烧伤创面处理,1.5.4 凡大面积烧伤病员，创面仅作简单清洁处理，以方便判断伤情，估计面积和深度，同时避免因创面处理加重休克。 大面积烧伤早期处理的重点是判断伤情，监测生命体征变化，积极补液抗休克治疗。,一、烧伤补液计划,1.6 补液计划： 适用的面积：成人II度以上面积大于20% 抗休克补液的目的：使病人平稳度过休克期，近可能的改善全身器官缺血缺氧状态，防治多器官功能障碍，同时稳定创面环境，避免创面进一步加深。,一、烧伤补液计划,1.6.1 补液公式：第一个24小时补液量 成人体重（kg）实际TBSA（%）1.5ml+2000ml基础水分 其中：、公式中1.5ml液体包括1ml电解质液和0.5ml胶体液，根据大部分创面的深度可调整比例为1:1；、小儿的补液数值为1.8ml，婴儿为2.0ml；、基础水分为无张力5%GS,一、烧伤补液计划,公式中补液的成分（输的是什么？）： 胶体：低佑、聚明胶肽、血浆、白蛋白 晶体：0.9%NaCl，少量1.25%NaHCO3 水 ：5%GS,一、烧伤补液计划,举例： 病人系成人体重50kg、烧伤面积80%（0和0），计算第一个24小时总的输入液量？ 胶晶体：50801.5=6000ml 日常需要量：2000ml 全日总输入量：胶晶体+日需量 即6000ml+2000ml=8000ml,一、烧伤补液计划,输液治疗的注意事项： 、先快后慢 、先晶后胶 、交替输注 、第一个24小时，伤后8小时内输入总量的一半，后16小时输入另一半 、第二个24小时，输入第一个24小时实际输入量的一半，水分不变 、之后根据监测指标随时调整输液的质与量,一、烧伤补液计划,1.6.2 液体量是否足够的判断： 不能仅依靠公式计算的输液量,一、烧伤补液计划,液体量判断指标： 、中心静脉压（准确但有创） 、尿量、尿比重（临床最常用，1ml/kg/h） 、口渴 、烦躁（中枢症状，休克重） 、脉搏 、体温（小儿脑水肿时高热） 、呼吸（输液过多引起肺水肿）,一、烧伤,临床还告诉我们： 、休克期度过的越平稳，病人的治疗越顺利，并发症越少 、尽早输注血浆及白蛋白，有助于病人更好的度过休克期 、休克治疗期间需及时的复查病员的内环境，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡,二、电烧伤,2.1 电烧伤：因电引起的烧伤有两种 仅有电火花接触引起的烧伤类同于火焰烧伤，处理原则同普通烧伤。,由电火花引起的烧伤,电源直接接触所致,二、电烧伤,2.2 电击伤 电击伤的典型特点是电流通过有“出口”及“入口”，入口处较出口处重。入口处常炭化，形成裂口或洞穴，烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周损伤范围常外小内大；浅层组织尚可，但深部组织可夹心坏死，没有明显的坏死层面；局部渗出较一般烧伤重，包括筋膜腔内水肿；由于邻近血管的损害，经常出现进行性坏死，伤后坏死范围可扩大数倍。,二、电烧伤,电击伤的急救处理： 、切断电源，或用不导电的物体拨离电源 、呼吸心跳骤停者立即行心肺复苏 、复苏后及昏迷后清醒者应注意心电监护 、入院后及时液体复苏：防治急性肾衰 、及时判断切开减张部位 、早期全身抗感染治疗，注射破伤风抗毒素,三、化学烧伤,3.1 化学烧伤较常见的是酸烧伤、碱烧伤和磷烧伤，化学物质对局部的损伤作用主要是细胞脱水和蛋白质变性，除直接损伤外，还可继续侵入或被吸收，有的产热可加重烧伤，有的被吸收后可发生中毒。,三、化学烧伤,3.2 化学烧伤特点： 酸烧伤：酸能使组织蛋白凝固而坏死，能使组织脱水；不形成水泡，皮革样成痴，一般不向深部侵蚀但脱痂时间延缓； 碱烧伤：碱也可使组织脱水；但与组织蛋白结合成复合物后，能皂化脂肪组织，皂化时可产热，继续损伤组织，碱离子能向深处穿进。疼痛较剧，创面可扩大、加深，愈合慢,三、化学烧伤,3.3 化学烧伤的急救处理： 脱去被化学物质浸染的衣物 、 酸烧伤清水冲洗后可同普通烧伤处理，特殊的酸如氢氟酸，因穿透性很强，创面会扩大、加深，一般需局部封闭处理,三、化学烧伤,、碱烧伤后清水冲洗的时间需更长。 较深的创面需及早安排切痂与植皮，特殊的碱如生石灰，应先去除伤处的颗粒和粉末，避免遇水后产热,三、化学烧伤,、磷烧伤时大量清水冲洗后，用15硫酸铜溶液浸湿纱布敷在伤处，使残留的磷生成二磷化二铜（不再燃烧），最后再用3双氧水或5小苏打水冲洗，使磷渣再氧化成磷酐（无毒）。 化学烧伤常伴有化学品中毒，中、小面积的化学烧伤能引起病人的死亡，主要因中毒所致，如黄磷烧伤,四、冻伤,4.1 寒冷对机体的有害作用，统称为冷冻伤 冷冻伤分类：,四、冻伤,通常所说的冻伤指局部冷冻伤，狭义的冻伤仅涉及局部冷冻伤中的冻结性冷冻伤,四、冻伤,4.2 冻伤的病理生理 局部受冷甚至冻结导致缺血，引起较深部组织的血管、神经性病理损害和无菌性炎症。,四、冻伤,4.3 冻伤的临床表现 冻伤的诊断同烧伤类同，三度四分法，判断标准依据损伤累及的皮肤层次 I度 表皮剥脱，表现为红肿 浅II度水肿波及皮肤表层，表现为较大水泡 深II度损伤波及皮肤深层，表现为基底苍白 III度 损伤波及全身软组织、甚至骨组织，表现为皮肤组织坏死,四、冻伤,4.4 冻伤的诊断及预防 冻伤诊断需区分：冻结性和非冻结性 冻伤重在预防：防寒、防潮,四、冻伤,4.5 冻伤的治疗 冻结性冻伤需注意局部处理及全身治疗 脱离受伤环境后 融化复温：快速复温（40-42） 缓慢复温（0-5）,五、咬蜇伤,常见的有：蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤 诊断：受伤病史明确 表现：分局部症状及全身症状 治疗：对症治疗及特异性治疗,五、咬蜇伤蛇咬伤,5.1 蛇咬伤：,五、咬蜇伤蛇咬伤,处理要点： 、肢体制动 、近端加压包扎 、特异的抗毒血清 注射 、全身中毒及器官 衰竭的治疗,五、咬蜇伤犬咬伤,5.2 犬咬伤 部分患病动物唾液中含有致病病毒，可 引起狂犬病，死亡率100%。 特点： 潜伏期一般30-60天 特异性表现：恐水 后期肌瘫痪、昏迷，循环衰竭而死,五、咬蜇伤犬咬