课件：胎儿发育异常.ppt

胎儿发育异常,泰安市中心医院 产科：李钦文,胎儿生长受限,Fetal growth restriction.FGR,一、定义及病因 二、诊断 三、治疗原则,定义：,是指孕满37周，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄正常体重的第10百分位数.发病率6.39%,亦称宫内发育迟缓(IUGR),胎儿重量指数=,出生体(g)100,胎儿冠跟长度 (cm3 ),指数随胎儿体重增长而上升,人体测量法：常用宫高、腹围与孕周对照，上海新华医院制出孕妇正常宫底的曲线，凡在10百分位数以下者为低体重儿，并制成二元回归方程式，计算宫内胎儿体重 孕28周 Y1新生儿体重g=42.0995x1+2245.45 标准估计误差446g,tb=4.0866, P0.001 孕32周 Y2新生儿体重g=67.1938x2+1391.66 标准估计误差427g,tb=7.4061，P0.001 孕36周 Y3新生儿体重g=79.2774x3+823.337 标准估计误差415g,tb=9.0413, P0.001 胎儿发育指数=宫底高度（cm)3(月份+1),病因：,母体因素: 50%-60% (1)种族的差异、性别、近亲结婚 (2) 营养不良：妊娠巨吐、偏食、营养失衡 (3)过去异常妊娠史及分娩史 (4)妊娠病理、妊娠合并症 (5)其他:高原居住、接触放射性物质、烟酒嗜好 胎儿因素:胎儿基因或染色体异常，代谢功能紊乱，生长因子、胰岛素样生长因子、瘦素等缺乏，双胎或多胎。 胎盘脐带因素,病理生理： 1、二次绒毛细胞迁移未完成 蜕膜中螺旋动脉有一段缺少弹力纤维和绒毛浸润，胎儿宫内发育不良时，二次绒毛细胞迁移未完成，以致胎盘供血受损。,2、胎盘本身功能异常： 研究发现，绒毛上皮细胞质RNA量的变化和绒毛间质基质酸性粘多糖体减少。蛋白合成功能障碍，绒毛间质血管减少间物质转送受阻。 3、胎盘酶活性降低： 正常胎盘代谢极活跃，酶活性比肝还强，胎盘老化，酶的活性降低，如妊高征合并FGR时，丙酮酸激酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等。无妊高征时，丙酮酸激酶活性升高，糖原合成酶活性降低。 4、凝血机理变化：螺旋小动脉的末端在进入绒毛前有血管壁的硬化和血栓形成，管腔阻塞。,分类,1.内因性均称型FGR，原发型宫内发育迟缓，抑制生长的因素在受孕时或妊娠早期致胎儿身长、体重、头围生长发育受限，由遗传基因、病毒、细菌感染、接触放射线及毒物引起 特点：体重、身长、头径相称，小于该孕龄正常 值。外表无营养不良，器官分化或成熟度与 孕龄相符，脑重量轻，胎盘小。胎儿无缺氧 表现。产后新生儿脑神经发育障碍。,2.外因性不均称型FGR-继发型发育不良，孕早期胚胎发育正常，孕晚期才受到有害因素的影响。如合并妊高征、糖尿病、胎盘功能不全。 特点： 新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿状态，各器官细胞数正常，但细胞体积小，胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜黄染等。出生时新生儿常常伴有低血糖,3.外因性均称型FGR为上述两型之混合型,多因母儿双方面因素, 营养缺乏所致,受有害药物的影响。 特点： 体重、身长、头径相称，但均较小。外表呈营养不良的表现。胎盘体积小，外表正常。宫内缺氧不明显，存在代谢不良。胎儿脑细胞减少，新生儿常有明显的生长及智力障碍。,诊断：,1、病史：引起FGR的因素 2、临床检测：连续3周测宫高、腹围均在第10百分数位以 下者为筛选FGR指标: 胎儿发育指数=宫高（cm）-3 (月份+1）小于-3提示 孕晚期体重停止增长 小于0.5kg/周. 3、辅助检: 1）B超:头围与腹围的比(HC/AC)值同龄孕周平均值的第10个百分位数 双顶径: 每周增长2mm 3周增加4mm ,4周增长6mm, 脐血S/D值升高,测量羊水囊.孕中期预测胎儿生物物理评分异常 2） 胎儿胎心电子监护 3）化验检查：尿E3 和E/C比，AFP，HPL,2019/8/20,16,可编辑,防治原则：,1、加强产检，注意营养及孕期宣教，左侧卧位休息,治疗合并症及并发 症，早发现早治疗。 2、继续妊娠指征：胎儿尚未足月，宫内监护情况良好，胎盘功能良好 孕妇病情稳定，密切观察到足月。 3、终止妊娠指征：治疗后IUGR不见好转，未成熟儿给地塞米松 羊水量减少，胎动减少，胎儿停止生长3周以上 妊娠合并症病情加重，威胁母儿安全 4、分娩方式（1）阴道分娩：促宫颈成熟评分7分 胎儿难以生存 （2）剖宫产：病情重，胎儿宫内窘迫，羊水过少,5、孕期治疗 （1）左侧卧位休息，补充营养，间断吸氧 （2）静点10%葡萄糖液500ml+维生素C 1次/日，10天 （3）补充多种氨基酸1片，1-2次/日 （4）静点英特利匹特250-500ml 1次/3日， 2周 （5）补充叶酸5-10mg,3次/日 15-30天 补充维生素E、B及钙、铁、锌等 （6）静滴低分子右旋糖酐500ml+复方丹参4ml，阿斯匹林 50mg/d口服，6-8周,胎儿先天畸形,一.概述,1、胎儿畸形的病因与遗传、环境、食物、药物、 病毒 感染及母婴血型不合有关 2、胎儿畸形的诊断主要靠B超显像技术 应用，对可疑 孕妇诊断如染色体核型分析、取胎儿脐血化验检查 3、全国围产儿死亡中畸形占第一位，发生率为13.07， 男性13.1 ，女性12.5，常见畸形有：无脑儿、脑积 水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏 病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。,无脑儿 特点：女性居多，胎头无头盖骨， 脑髓暴露双 眼突出，颈短， 伴羊水过多 类型：脑组织未发育，脑组织变性、 坏死突出颅外 诊断：腹检：胎头小，羊水过多 肛查阴检：触及凹凸不平颅底 B超：见不到颅骨光环 化验:甲胎蛋白高 处理：引产，若分娩困难可行毁胎术,脊柱裂：指脊椎管未完全闭合 1、隐性脊柱裂，脊椎管缺损，有皮肤覆盖， 脊髓、脊神经正常，无神经症状 2、脊柱缺1-2脊椎骨，伴有脊膜膨出，有的含 脊髓及神经 3、形成脊髓部分的神经管缺失形成为脊柱裂 诊治：B型超声探及脊柱胸腰段的间距变宽或 呈V、W形，不规则弯曲，有囊性膨出物。 严重者引产,脑积水：大量脑积液500-3000ml潴留于颅腔内，颅腔增 大，颅囟变宽，囟门显著增大，常伴有脊柱裂，足 内翻。分娩时可引起梗阻性难产、子宫破裂、生殖 道瘘 诊断：腹检：胎头宽大、软，胎体高浮，跨耻征阳性 肛查阴检：盆腔空虚，颅囟宽，囟门大，触及骨质软，弹 性感 B超：脑室率=同侧侧脑室宽/一侧颅半径为0.25-0.27 ，若 0.5确诊。头周径大于腹径，颅内有液性暗区。 处理：引产，宫口开大3cm行穿颅术,联体胎儿：以单卵双胎在孕早期未能离 分类：1、相等联体儿，头、胸、腹联多见 2、不等相等联体儿，寄生胎多见 B超诊断 处理：以不损伤母亲为原则，足月行剖宫产,死胎：妊娠20周后的胎儿在宫内死亡 死产：胎儿在分娩过程中死亡 病因： 1、孕妇患急慢性疾病：合病症、并发症、子宫因 素 2、胎盘、脐带因素 3、胎儿因素：染色体异常、遗传病或胎儿畸形、 感染、发育迟缓、血型不合。,临床表现：1、孕妇自觉胎动停止，乳胀感消失 2、子宫不再增大，张力下降，体重不增 3、死胎滞留宫内过久，可并发DIC引起 产后出血 诊断：1、病史：孕妇自觉胎动停止，子宫不再增大 2、检查：宫高腹围减少，听不到胎心，腹壁 张力减小 3、B超：胎心、胎动消失，颅板塌陷，颅骨 重叠，变形。 4、化验：尿雌三醇3mg/24h，羊水AFP增高 胎儿4周未排出查DIC指标,处理 1.一旦确诊应引产处理 （1）经羊膜腔注入依沙丫啶50-100mg （2）促宫颈成熟，缩宫素静脉点滴或米非司酮加米索前 列腺醇引产 2、死亡4周者，检查凝血功能，若有异常者 （1）应用肝素0.5mg/kg 1次/6h，复查3P实验 （2）补充纤维蛋白原、血小板，复查正常再引产 （3）备新鲜血，预防产后出血及感染 （4）检查胎盘、脐带及胎儿，找胎儿死亡原因,小结,常见胎儿发育异常种类及病因 死胎定义、病因 常见胎儿发育异常、死胎的诊断及临床表现 常见胎儿发育异