课件：小儿腹泻华中科技大学同济医学第一临床学院儿科教研室.ppt

儿 科 学,小儿腹泻病,华中科技大学同济医学第一临床学院儿科教研室 巫平利,小儿腹泻病 Infantile diarrheal disease,概述,定义 分类 流行病学特点,.,概 述,腹泻（diarrhea) A.大便性状改变 B.大便频率增加 腹泻病(diarrheal disease) 多病因、多因素引起的以腹泻为主要表现的一组疾病。,.,定义,.,概述,.,分类,病程分类 病情分类 病机分类 病因分类,.,.,急性腹泻病(acute diarrheal disease) 病程 2周 迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease) 病程2周-2月 慢性腹泻病（chronic diarrheal disease) 病程2月,.,病程分类 病情分类 病机分类 病因分类,概述,.,轻型：无脱水和中毒症状 中型：有些脱水和轻度中毒症状 重型：重度脱水和严重中毒症状,.,病程分类 病情分类 病机分类 病因分类,概述,.,概述,渗透性腹泻(Osmotic Diarrhea) 分泌性腹泻(Secretory Diarrhea) 吸收障碍性腹泻(Malabsorptional Diarrhea) 炎症性腹泻(ImmuneImediated Diarrhea),病程分类 病情分类 病机分类 病因分类,.,.,感染性腹泻 霍乱 痢疾 其它感染性腹泻 非感染性腹泻 食饵性腹泻 症状性腹泻 其他非感染性腹泻,病程分类 病情分类 病机分类 病因分类,.,.,概述,常见病、多发病 婴幼儿多发 是小儿常见的死亡原因之一,.,概述,流行病学特点,.,病 因,易感因素（Suspectable Factors） 感染因素（Infectious Factors） 非感染因素(Noninfectious Factors),.,病因,消化系统特点 发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。 生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。 机体免疫力差 胃酸度低，胃排控快，胃内杀菌力低 血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下 肠道正常菌群尚未建立或被破。 人工喂养 母乳含免疫因子而牛乳因加工被破坏。 人工喂养易被污染。,易感因素（Suspectable Factors） 感染因素（Infectious Factors） 非感染因素(Noninfectious Factors),.,.,易感因素（Suspectable Factors） 感染因素（Infectious Factors） 非感染因素(Noninfectious Factors),病因,肠道内感染 病毒（Virus） 细菌(Baterial) 真菌(Fungi) 寄生虫(Parasate) 肠道外感染,.,.,易感因素（Suspectable Factors） 感染因素（Infectious Factors） 非感染因素(Noninfectious Factors),病因,肠道内的感染 病毒（Virus） 人类轮状V（Human Rotavirus） 诺沃克V （Norwalk Virus） 其他：埃可V、柯萨基V。,.,.,易感因素（Suspectable Factors） 感染因素（Infectious Factors） 非感染因素(Noninfectious Factors),病因,肠道内的感染 细菌(Baterial) 致泻性大肠杆菌 致病性大肠杆菌(enteropathgenic E.coli,EPEC) 产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E coli,ETEC) 侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC) 出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC) 粘附-集聚性大肠杆菌 (enteroadherent-aggregative E,coli) 弯曲菌(Campylobacter) 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌(Yersinia) 小肠结肠炎耶尔森氏菌 其他,.,.,易感因素（Suspectable Factors） 感染因素（Infectious Factors） 非感染因素(Noninfectious Factors),病因,饮食因素 过敏因素 气候因素 其他,.,.,发病机制,渗透性腹泻消化功能紊乱 分泌性腹泻细菌肠毒素作用 吸收障碍性腹泻病毒性腹泻 炎症介导性腹泻细菌侵袭肠粘膜作用,.,致 病 因 素,轮状病毒,饮食不当,食物消化不良,入侵粘膜上皮细胞,入侵肠粘膜,肠 毒 素,产毒性大肠杆菌,侵袭性大肠杆菌,积滞小肠 酸度减低,细菌上串繁殖,上皮C破坏 微绒毛损害,偶联转运 面积 电中性转运,激活腺苷、鸟苷环化酶,肠粘膜炎症,肠液大量分泌,水、电解质吸收障碍,肠腔渗压增加,腐败孝解食物,小分子物质,双糖酶,糖酵解,ATP GTP,cAMP cGMP,肠上皮细胞大 量分泌氯致肠液分泌增加,炎症性腹泻,分泌性腹泻,渗透性腹泻,吸收障碍性腹泻,中毒症状,腹痛,腹泻,脱 水 电解质紊乱 酸碱紊乱,脓血便,发病机制图示,临床表现,腹泻病共同表现 侵袭性细菌性肠炎与 非侵袭因素所致腹泻的临床特点 轻、 中、 重型腹泻的特点 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性、慢性腹泻的特点,.,临床表现,胃肠道局部症状 全身症状,.,共同表现,.,2019/8/20,21,可编辑,临床表现,胃肠道局部症状 腹泻 炎性大便：粘液脓血便 非炎性大便：水样便、蛋花汤样 恶心、呕吐和食欲下降 腹痛 里急后重 全身症状,.,.,共同表现,.,临床表现,胃肠道症状 全身症状 水、电解质和酸碱紊乱 脱水 等渗性：多见，低渗性：少见，高渗性：罕见 电解质紊乱 低钾血症，低钙血症， 低镁血症。 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 全身感染中毒症状,共同表现,.,.,.,侵袭性细菌性肠炎与非侵袭因素所致腹泻特点,临床特点 侵袭性 非侵袭性 水电解质紊乱 有 有（多） 感染中毒症状 明显 不明显 大便性状 粘液脓血便 水样或 蛋花汤样 大便镜检 RBC 少量WBC WBC 或无WBC 吞噬C,.,.,轻、中、重型腹泻的特点,轻 中 重 中毒症状 无 轻 严重 脱 水 无 轻、中 中重以上 休 克 无 无 有 神志改变 无 不明显 有 腹 泻 量 少 较多 很多,.,.,几种类型肠炎的临床特点 临床特点 轮状V肠炎 ETEC肠炎 EIEC肠炎 弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎 发病年龄 6-24月 6月-2岁 婴儿、 儿童 4少见 性 别 男多于女 发病季节 秋、冬 5-8月 5-8月 夏季 冬、春季 潜 伏 期 1-3天 1-2天 13-24小时 2-11天 中毒症状 无 无 明显 明显 有 脱 水 常有 多见 常有 可有 有 大便性状 水样或蛋花 水样便 粘液脓血 粘液脓血 粘液脓血 样、无臭 次数多 里急后重 有臭味 腹痛明显 大便镜检 少量WBC 偶见WBC WBC WBC WBC RBC多 RBC多 RBC多 其 他 腹痛剧易诊 同左 为阑尾炎,.,临床表现,病程长，2周-2月为迁延性，大于2月为慢性。 急性未彻底治疗可发展为慢性。 营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可发 生营养不良，两者形式恶性循环。 期滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生慢性腹泻。,迁延性、慢性腹泻特点,.,.,诊断和鉴别诊断,诊断依据：大便性状改变，如水样便、粘液脓血便 大便次数增加 病程诊断：急性、迁延性和慢性 病情诊断：轻型、中型和重型 病因诊断： 粪镜检WBC多者 侵袭性细菌性肠炎 病原学检查 粪镜检WBC少者 非炎症介导性腹泻 病因学分析 鉴别诊断： 粪镜检WBC多者： 细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎 粪镜检WBC少者： 生理性腹泻,.,治疗,预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药 加强护理,.,治疗原则,.,治疗,做好消毒隔离，防止交叉感染。 加强臀部护理，防止尿布疹。 按时喂水、或ORS，记录出入量。 按医嘱进行静脉输液。,加强护理,.,.,治疗,目前主张继续饮食，而不主张禁食， 但应注意调整不当饮食，给予恰当的易消 化营养丰富饮食。,饮食疗法,.,.,治疗,三定原则：定量 定性 定速度和步骤 补液方法：ORT IVT ORT+IVT 补充电解质： 钾 钙 镁 纠正酸中毒：,液体疗法,.,.,液体疗法,轻度 90-120ml/kg/24h “一”定量 中度 120-150ml/kg/24h 重度 150-180ml/kg/24h 等渗性 12张（2 3 1） “二”定性 低渗性 23张（4 3 2） 高渗性 1314张 “三”定速度和步骤 轻、中 二步 补充累积损失量 维持输液阶段 重 度 三步 扩容阶段 补充累积损失量 维持输液阶段,“三定原则”,.,.,补液方法： ORT轻、中度脱水 液量：轻度50ml/kg,中度80-100ml/kg 口服溶液： 米汤加盐:500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖) 糖盐水:500ml白开水 + NaCI 1.75g +庶糖10 g(2小勺) 口服补液盐（ORS）WHO推荐 速度：46小时服完 IVT重度脱水或口服困难者 ORT+IVT部分静脉、部分口服,液体疗法,.,.,液体疗法,补充电解质： 钾: 4-6mmol/kg（300-450mg/kg） 注意事项 浓度：0.2%，0.3% 速度：8小时/每天， 时间：持续4-6天 见尿补钾 钙: 10cal.gluconate 10ml+10%glucose 10-20ml iv-drop1-2times/day 镁: 25%MgSO4 0.1ml im q6h3-4times/day,.,.,液体疗法,纠正酸中毒： 5碳酸氢钠5ml/kg/次 提高5mmol co2cp 11.2%乳酸钠3ml/kg/次,.,.,治疗,抗生素