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文档简介
小儿急腹症的超声诊断 李晗姝 2017.2.11,小儿急腹症的特殊体征,婴幼儿: 异常哭闹,辗转不安或蜷卧不动 儿 童: 行走缓慢、身体前驱,家长背抱,小儿腹痛的起病方式,无任何症状,爆发性起病: 穿孔、血管意外 起病迅速,很快恶化: 胰腺炎、坏死性小肠炎 渐进性起病,缓慢加重 阑尾炎 阵发性,有缓解期: 肠套叠,小儿急腹症的病理特点,先天畸形 以肠道为主 局限疾病的泛化反应 进展快 不易形成板状腹、肌紧张不明显,小儿急腹症的年龄特点,新生儿期: 先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 2个月: 胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月2岁: 肠套叠、嵌顿疝 2岁学龄前: 肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童: 阑尾炎、胆囊炎、胆石症,先天性肠旋转不良,病因: 以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常 病理类型: 肠旋转不良 十二指肠第二段 肠扭转 十二指肠空肠连接处 空肠上段膜状组织压迫和屈曲 空肠第一段,先天性肠旋转不良,临床表现: 生后反复呕吐,含胆汁, 大便,量较少, 血便, 上腹略饱胀 肠扭转 完全性肠梗阻 肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症,超声表现,肠系膜上动、静脉位置关系异常: AO IVC CDFI:SMV围绕SMA旋转 肠扭转:肠系膜根部非均质低回声团 CDFI: 靶环征 螺旋状 胃、十二指肠降段以上扩张:新生儿 空肠上段膜状组织压迫和屈曲:超声无法显示,先天性肠旋转不良,肠套叠,病因,肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管 原发性:环状肌痉挛; 肠炎、腹泻、高热、饮食改变 肠功能紊乱 继发性:肠腔内实质性病变或先天性畸形; 如息肉、肿瘤、过敏性紫癜、美克尔憩室内翻 及阑尾残端翻入 肠蠕动的正常节律紊乱,肠套迭,好发年龄: 3个月2岁,多见于410个月 常见分型: 回盲型、 回结型 回回结型、小肠型 多发型,肠套迭,2019/8/20,13,可编辑,阵发性哭闹、腹痛: 肠痉挛 呕吐: 反射性 胆汁、粪汁 腹部包块: 右上腹 便血 : 果酱样 全身症状: 昏迷、休克,临床表现,肠套迭,超声表现,低回声团: 短轴 靶环征 长轴 套筒征 偏心 阑尾、息肉等 CDFI: 局部血流信号增加 缺血坏死时血流信号消失,肠套迭,注意,探头逐级加压法 应用CDFI 动态观察 区分回盲部,肠套迭,急性阑尾炎,单纯性: 粘膜 化脓性: 浆膜层 早期腹膜感染 坏疽性: 阑尾壁迅速、广泛坏死 局限性脓肿 梗阻性: 粪石、蛔虫 阑尾积脓、坏死穿孔,分 型,急性阑尾炎,病生机制,淋巴组织 诱发炎症反应 阑尾腔狭窄 引流不畅 阑尾粘膜吸收水分 粪石 盲管 寄生虫、食物残渣堵塞 末端游离、活动度大 易激惹周围组织 阑尾动脉为终动脉 血运障碍 穿孔,急性阑尾炎,临床表现 转移性右下腹痛、呕吐、发热 麦氏点固定压痛、后期反跳痛 白细胞增高,中性粒细胞增高,CRP升高 发展快、易穿孔、腹膜炎,急性阑尾炎,超声检查,逐级加压 超声压痛、腹肌紧张 髂腰肌、髂血管标准切面 炎症阑尾加压形态不变,急性阑尾炎,超声表现,增粗,外径6mm 形状:“C”、“U”、“L” 管壁三层结构 粪石:声影 阑尾周围积液、腹腔积脓 CDFI: 增加 缺失,急性阑尾炎,注意,不典型阑尾炎: 网膜回声增强、聚集 腹腔积脓: 积液内密集点状回声 正常阑尾显示: 症状、内径,急性阑尾炎,急性肠系膜淋巴结炎,病因 回盲部肠系膜淋巴结的急性炎症
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