课件：消化系统疾病.ppt

消化系统疾病的护理,吴红梅,肠结核 结核性腹膜炎 溃疡性结肠炎 克罗恩病,3,4,肠结核 （intestinal tuberculosis）,肠结核,5,概述： 是由结核分枝杆菌感染所致，是由于结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。 多见于中青年，女性较男性多见。,病因及发病机制,6,1.感染途径 经口感染：是主要感染途径。 血行播散：肠外结核病灶经血行播散侵犯肠道。 直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延而侵犯肠壁。,病因及发病机制,7,2.好发部位 回盲部。 3.病理变化 取决于细菌毒力、宿主对结核菌的免疫力和变态反应。,临床表现,8,1.症状 （1）腹痛：多位于右下腹，隐痛或钝痛。 （2）腹泻：溃疡型肠结核主要表现是腹泻。增生型肠结核主要表现是便秘。 （3）全身症状：可有结核毒血症的表现 。,临床表现,9,2.体征 常在右下腹扪及腹部肿块，伴有轻、中度压痛。 3.并发症 肠梗阻、瘘管。,检查及诊断,10,1.检查 （1）血常规、血沉、PPD、粪便隐血试验 （2）X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象 、X线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度丧失等。 （3）结肠镜检查：是本病诊断的重要依据。可见黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽肿。,检查及诊断,11,2.诊断 (1)病史 (2)表现 (3)结核菌素试验强阳性 (4)X线钡餐检查、结肠镜检查 (5)活检有肠结核征象,治疗要点,12,1休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础。 2抗结核化学药物治疗 ：参照肺结核用药治疗。 3、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况进行治疗。 4、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血者，需要手术治疗。,13,结核性腹膜炎 （tuberculous peritonitis）,结核性腹膜炎,14,概述： 是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2。,病因及发病机制,15,继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。 感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途径，约占5/6。2.血行播散。,临床表现,16, 全身症状：盗汗、低热、高热、贫血、消廋 腹痛：可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、突发剧烈腹痛 腹部触诊：腹壁柔韧感、腹部压痛和反跳痛 腹水：腹胀、少至中量腹水多见，移动性浊音可阳性 腹部肿块：增厚的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、结核性脓肿 其他：腹泻常见,诊断,17,有以下情况考虑本病： 中青年有结核史 长期发热、腹痛、腹水、腹部包块、 腹水渗出液、普通培养阴性 线钡餐有肠粘连 结核菌素试验阳性,治疗,18, 一般治疗： 休息、高热量、高蛋白、高维生素饮食 抗结核药物治疗： 联合、足量、足疗程、个体差异及副作用 放腹水及腹腔内局部用药 手术： 梗阻、肠瘘、穿孔、腹腔脓肿,肠结核及结核性腹膜炎护理诊断,19,1.疼痛：腹痛 与肠结核及伴有肠梗阻等有关。 2.腹泻 与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。 4.便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。,护理措施,20,1.休息：根据病情卧床或活动 2.饮食：慢性消耗性疾病，注意营养。 3.观察病情 4.治疗护理 5.心理护理,健康教育,21,1.加强有关结核病的卫生宣传教育，指导病人有关消毒、隔离知识，防止结核菌的传播，如肺结核病人不能吞咽痰液，提倡使用公筷或分餐制，牛奶及乳制品消毒后饮用，对肠结核病人的粪便要消毒处理。 2.指导病人按医嘱行抗结核治疗，同时注意药物的不良反映，定期复查肝功能，及时了解病情变化。 3.保证充足的休息和营养，生活规律，劳逸结合，一增强机体的抵抗力。,炎症性肠病,22,炎症性肠病(IBD)指病因未明的炎症性肠病 包括溃疡性结肠炎(UC) 克罗恩病(CD)。,溃疡性结肠炎,(Ulcerative Colitis，UC),溃疡性结肠炎,24,概述： 溃疡性结肠炎是一种病因未明的直肠和结肠的慢性炎症性疾病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成，也称非特异溃疡性结肠炎。,25,在较高倍镜下，能在发红的炎性粘膜嵴中看清楚假息肉。在假息肉间仅存在肌层。,2019/8/20,26,可编辑,临床表现,27,（一）消化系统表现 腹泻和黏液脓血便、腹痛。 （二）全身表现 活动期：低热或中等度发热 重症：可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。 （三）肠外表现,溃疡性结肠炎,28,体征：慢性病容，精神状态差 轻者：仅左下腹轻压痛 重者：消瘦，贫血貌，常有明显 腹部压痛和鼓肠 并发症：中毒性巨结肠 直肠-结肠癌变 大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等,临床分型,29,（1）根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 （2）根据病情程度分型 轻型、重型、中型 （3）根据病变范围分型 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及区域性结肠炎,实验室及其他检查,1血液检查 2粪便检查 黏液脓血; 显微镜检见红细胞和脓细胞。 粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。 3自身抗体检测 4结肠镜检查：是本病诊断的最重要手段。 5X线钡剂灌肠检查,诊断要点,有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状。 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核等。 结合结肠镜检所见及X线钡剂灌肠检查。,治疗要点,32,治疗目的 控制急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症。 1氨基水杨酸制剂 2糖皮质激素 3免疫抑制剂 4手术治疗,常用护理诊断/问题及护理措施,33,1腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。 （1）病情观察 （2）用药护理 （3）其他护理措施,其他护理诊断/问题,34,1.有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。 2.潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。 3.焦虑 与病情反复、迁延不愈有关,常用护理诊断/问题及护理措施,35,2疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。 （1）病情监测 （2）其他护理措施 3营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。 （1）饮食护理 （2）营养监测,健康指导,1疾病知识指导 2用药指导与病情监测,预后,慢性过程，有多次缓解和复发，不易彻底治愈。 大部分病人的预后良好，轻型病例经治疗后病情可长期缓解。 少数暴发型、有并发症、年龄超过60岁者预后较差。,克罗恩病,(Crohns disease, CD),概念,病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 病变多见于末段回肠和邻近结肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。 临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有全身表现以及肠外损害。,临床表现,1症状 （1）消化系统 腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周，间 歇性发作。 腹泻：常见。 （2）全身表现 发热、 营养障碍 肠外表现,临床表现,2体征 慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。 轻者：仅有右下腹或脐周轻压痛 重者：常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见。 3并发症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿,实验室及其他检查,1血液检查 2粪便检查 粪便隐血试验常为阳性 3X线检查 小肠病变作胃肠钡餐检查 结肠病变作钡剂灌肠检查 4结肠镜检查,诊断要点,慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。 结合X线、结肠镜检查及活组织检查的特征性改变。 排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。,治疗要点,治疗目的 控制病情，缓解症状，减少复发，防治并发症。 1氨基水杨酸制剂 2糖皮质激素 - 适用于活动期病人，是目前控制病情活动最有效的药物，初量要足、疗程充分。 3免疫抑制剂 4抗菌药物 5手术治疗,溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别,45,常用护理诊断/问题及护理措施,1疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠段而引起局部肠痉挛有关。 （1）病情观察 （2）用药护理 （3）其他护理措施,常用护理诊断/问题及护理措施