课件：消化系统用药.ppt

学习目标,掌握各类抗消化性溃疡药的临床应用、不良反应及用药监护 掌握消化功能调节药的临床应用 熟悉抗消化性溃疡药的作用机制,概述： 消化系统用药包括抗消化性溃疡药、消化功能调节药,第一节 抗消化性溃疡药,中和胃酸药 抑制胃酸分泌药 胃黏膜保护药 抗幽门螺杆菌药,消化性溃疡： 概念：是指发生在胃和十二指肠的溃疡，具有反复发作和自然缓解的特点。 发病机制：与黏膜局部损伤因素和保护机制之间的平衡失调有关。,抗消化性溃疡药 作用： 减轻症状、促进愈合、防止复发、减少并发症。,一、中和胃酸药,为弱碱性药物，又称抗酸药，口服后中和过多的胃酸，降低胃蛋白酶活性，缓解消化性溃疡病的症状,常见抗酸药作用比较,抗酸药很少单用，常将其制成复方制剂，增强疗效，减少不良反应,二、抑制胃酸分泌药,H2受体阻断药 M1受体阻断药 促胃液素受体阻断药 胃壁细胞H+K+ATP酶抑制药,（一）、H2受体阻断药,常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法 莫替丁 共同特点：选择性阻断胃壁细胞膜上H2受体，减少胃酸分泌,西咪替丁,西咪替丁（甲氰咪胍）,药理作用 抑制胃酸分泌 阻断胃壁细胞H2受体 免疫调节作用,临床应用 用于消化性溃疡、反流性食道炎、卓-艾综合征和上消化道出血等。 用于各种原因引起的免疫功能低下。,不良反应 消化系统反应 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀等 中枢神经系统反应 头痛、眩晕、幻觉等 造血系统反应 粒细胞缺乏和再生障碍性贫血 其他反应 有抗雄激素作用，大剂量长时间服用会引起内分泌紊乱,联合用药 肝药酶抑制剂，可减慢地西泮、苯巴比妥、普萘洛尔、苯妥英纳、吲哚美辛、华法林、氨茶碱等药物的代谢速度，使其血药浓度升高,雷尼替丁,特点： 抑制作用强，持续时间长，对胃及十二指肠疗效高 不良反应与西咪替丁相似 8岁以下儿童禁用，孕妇慎用,药理特点：抗酸作用比西咪替丁强 临床应用：消化性溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡、急性胃出血,法莫替丁,（二）M1受体阻断药-哌仑西平,药理特点：对胃壁细胞M1受体有选择性阻断作用，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 临床应用：用于胃和十二指肠溃疡 不良反应：较轻,药理特点：抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 促进溃疡吸收 临床应用：十二指肠溃疡和胃炎 疗效差，很少单独使用 不良反应：偶尔有腹胀和食欲缺乏等症状,（三）胃泌素受体阻断药-丙谷胺,（四）胃壁细胞H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制剂）-奥美拉唑,药理作用：抑制胃酸分泌 促进溃疡愈合 抗幽门螺杆菌作用 临床应用：用于胃及十二指肠溃疡、卓-艾综合征及反流性食管炎 不良反应：发生率较低 卓-艾综合征：由发生在胰腺的一种非胰岛细胞瘤或胃窦G细胞增生所引起的上消化道慢性难治性溃疡。,2019/8/20,21,可编辑,三、黏膜保护药,硫糖铝 特点：口服后在胃液中呈胶冻状，黏附于黏膜及溃疡底部形成保护层，保护胃黏膜免受胃酸及胃蛋白酶腐蚀 抑制胃蛋白酶活性 临床应用：用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎及慢性胃炎的治疗 不良反应：轻，偶有恶心、便秘等,枸橼酸铋钾,药理作用： 增强黏膜防御功能 形成保护膜，阻隔胃酸、胃蛋白酶对溃疡面的刺激和腐蚀 抑制幽门杆菌 与抗酸药合用产生协同作用 临床应用：用于消化性溃疡及慢性胃炎 不良反应：口腔舌染黑，粪便呈黑色,米索前列醇,药理特点： 保护胃黏膜有作用 抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 临床应用：用于胃及十二指肠溃疡，特别是阿司匹林等非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡和出血 不良反应：轻，对子宫有兴奋作用，孕妇禁用,四、抗幽门杆菌药,抗菌药：阿莫西林、罗红霉素、甲硝唑等 抗消化性溃疡药：铋制剂药，质子泵抑制剂,第二节 胃肠运动功能调节药,助消化药 止吐药 增强胃肠动力药 胃肠解痉药 泻药和止泻药 利胆药,一、助消化药,代表药物： 稀盐酸 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生,稀盐酸,来源10%HCl溶液 可增加胃液酸度，增加胃蛋白酶活性 用于胃酸缺乏症 饭前或水稀释后服用，防止刺激胃黏膜,胃蛋白酶,分解蛋白质变成蛋白胨 治疗消化不良、慢性萎缩性胃炎 不与抗酸药合用,消化脂肪、蛋白质及淀粉 治疗胰腺外分泌不足引起的消化不良 整片吞服,胰酶,乳酶生,抑制肠道腐败菌的繁殖，防止蛋白质发酵和产气 小儿消化不良 饭前服,二、止吐药,昂丹司琼 高度选择性的5-HT3受体阻断药 用于恶性肿瘤化疗治疗和放射治疗引起的呕吐,三、增强胃肠动力药,增强并协调胃肠节律性运动 主要用于胃肠运动功能低下所引起的消化道症状 代表药物 甲氧氯普氨 多潘立酮,甲氧氯普氨,药理作用及临床应用： 阻断中枢及胃壁细胞上的多巴胺受体，增强胃肠运动，促进胃排空而产生止吐作用 治疗胃轻瘫、慢性功能性消化不良引起的恶心、呕吐,不良反应： 1、常见头晕、嗜睡、乏力等 2、长期使用可引起锥体外反应，如帕金森综合症 3、不宜与M受体阻断药合用,多潘立酮,多巴胺受体阻断药，不易通过血脑屏障 用于胃排空延缓、反流性胃炎、慢性胃炎等引起的消化不良 不良反应轻,四、胃肠解痉药,解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解胃肠绞痛 主要药物阿托品 山莨菪碱 东莨菪碱,五、泻药与止泻药,（一）泻药： 能促进肠内容物易于排出的药物 临床用于治疗