课件：小儿急疹.ppt

发疹性疾病,洛阳职业技术学院 赵印震,麻疹(measles),60年代前是常见急性呼吸道传染病之一 减毒活疫苗,病因,副粘病毒 一个血清型，抗原性稳定，不耐热 自然感染后终生免疫,流行病学,传染源： 麻疹患者及亚临床携带者 出疹前后5天传染性强。合并肺炎时 至出疹后10天 传播途径：飞沫传播。 鼻 口 眼结膜 咽 气管 血 尿 易感者：传染性强 未患过麻疹的孩子 15岁高发 接触后90%发病 生后4-6月有被动免疫,发病机制,病毒吸入 血液 局部粘膜淋巴结繁殖 单核巨噬细胞 大量入血 全身广泛损害（ 临床前驱期 传染性强） 免疫反应受抑制 机体抵抗力 湿疹 哮喘 肾病综合征缓解 鼻窦炎，中耳炎，支气管肺炎,少量,57天,病理,全身性疾病：以网状内皮系统和呼吸系统 明显。 一. 全身淋巴系统增生：多核巨细胞 淋巴结肿大，扁桃体，呼吸道，肠道 淋巴样组织。,二.皮肤、眼睛和呼吸道粘膜病变,浆液性渗出和内皮细胞增生 1.Koplik斑： 病变内浆液性渗出，内皮细胞 增殖 2.麻疹淡红色斑丘疹：真皮cap内皮细胞增生血浆渗出， 红细胞增多 3.脱屑 色素沉着 三.其他：肺炎 脑 、 脊髓、 肝 、心 、肾,颊粘膜下层 微小分泌腺发炎,临床表现,典型分4期 1. 潜伏期：618天 2. 前驱期：34天 A. 发热 B .上呼吸道症状: C.眼部症状为特点 D.Koplik斑：发疹前后12天 E. 非特异性症状 全身症状 消化道 皮疹,临床表现,3. 出疹期：出疹34天。 1.发热后34天，T 40度 2. 呼吸道症状加重 斑丘疹:疹间皮肤正常、不痒 B. 皮疹 顺序：颈 面 躯干 四肢 色素沉着 4. 恢复期：脱屑、色素沉着,A.前驱期症状加重,并发症,最常见 占病死率的90% 原发性 病毒间质性肺炎， 继发性 细菌性肺炎 腺病毒 喉炎： 心肌炎： 急性期 麻疹脑炎 远期 亚急性硬化性全脑炎 结核恶化： 营养不良与维生素A缺乏：,肺炎,神经系统,实验室检查,1.血常规:wbc下降，淋巴增高 2.血清学检查：特异性及敏感性高 抗体IgG IgM 抗原 3.病毒分离 4.病毒抗原检测 5.多核巨细胞检查,诊断,1.接触史 2.临床表现 3.实验检查 4.传染病传报,治疗 加强护理 、对症、预防感染,1 一般 2 抗病毒 3.对症：退热，镇静，止咳， 4.并发症处理 预防 关键是接种麻疹疫苗 1控制传染源 隔离到出疹后5天 2.切断传播途径 3.保护易感人群 主动 被动,鉴别诊断,风疹 ： 病原：风疹病毒 传播途径：呼吸道飞沫 传染性强 全身症状轻，耳后枕部淋巴结肿大压痛 发热与皮疹：发热半天-1天出疹，3-4天 出疹时热度一般升高 皮疹特点：出疹顺序同麻疹 疹退后无色素沉着和脱屑,rubella,鉴别诊断,幼儿急疹：6-18个月 病原：疱疹病毒 传染性不强 一般情况：好，高热，惊厥 淋巴结肿大 发热与皮疹关系：高热3-5天 热退疹出 皮疹特点： 红色斑丘疹 颈、躯干多见 1天出齐，次日消退 无色素沉着脱屑,鉴别诊断,肠道病毒感染 病原： 埃可病毒 可萨奇病毒 一般情况：上感、结膜炎、腹泻、淋巴 结肿大 发热与皮疹关系： 发热时或热退后出疹 皮疹特点： 不典型多形性 无色素沉着,鉴别诊断,猩红热 1.病原 乙型溶血性链球菌 2.一般情况 高热中毒症状重 3.发热与皮疹关系 发热半天-3天出疹 4. 皮疹特点 皮疹呈密集针尖大小丘疹 疹间皮肤弥漫性充血、贫血性皮肤 划痕征 帕氏征 5 .咽峡炎、扁桃体炎、杨梅舌、环口苍 白圈. 持续3-5天，1W后大片脱屑，无色素沉着,鉴别诊断,猩红热 5.外周血象 wbc高 6. 青霉素治疗有效 过敏者红霉素类 7.变态反应 肾炎 风湿热 心肌炎 关节炎 药物疹 皮疹痒感 摩擦及受压部位多与用药 有关,（病后2-3周）,2019/8/20,19,可编辑,鉴别诊断,川奇病Kawasaki disease KD 病因不明。 病理 变应性全身小血管炎 临床特点 发热，持续5天以上，抗生素无效 皮疹 各型 但无水疱及结痂 双眼结膜充血 口唇干裂鲜红 咽充血 杨梅舌 肢端改变手指足趾实性肿胀膜状脱屑 淋巴结肿大,水 痘 chickenpox,传染性极强 潜伏期2周左右 病原 水痘-带状疱疹病毒 传染源 水痘病人 出疹前1-2天皮肤结痂 传播途径 呼吸道飞沫 接触传播 易感人群 10岁以下90%以上 局部流行 终身免疫 成人带状疱疹,流行病学,发病机制,单核-吞噬 病毒 呼吸道粘膜 血液（病毒血症） 全身扩散 神经细胞 带状疱疹 器官病变（皮肤、内脏） 分批出现 1-4天后缓解,（后根神经节）,病理,表皮棘状细胞层 退行性变 水肿 水疱（嗜酸性包涵体） 结痂 主要局限于皮肤，重者波及全身，包括脑 表现为局灶性坏死，炎症细胞浸润,2-3天,临床表现,前驱症状 1天左右 轻 皮疹 红色斑丘疹、水疱 、（破溃） 结痂 向心性分布：初起于躯干部 分批出现，四种形态同时存在 粘膜皮疹：口腔，结膜，生殖器，破溃 形成溃疡。 重症水痘 先天性水痘,（水滴样）,并发症及诊断,皮肤感染 神经系统 脑炎 其他 肺炎，心肌炎,并发症,诊断,治疗及预防,1.一般治疗： 防抓 清洁 2.抗病毒：无环鸟苷 更昔洛韦 阿昔洛韦 -干扰素 3.抗感染： 4.并发症： 控制传染源 隔离 保护易感者 主动 被动（72h）,治疗,预防,流行性腮腺炎,常见急性传染病之一 流行病学 病原体： 腮腺炎病毒 RNA 一个血清型 传染源：病人 传播途径：呼吸道、直接、间接接触 易感人群：普遍易感 免疫：持久,发病机制,病毒 上皮细胞增殖 血 全身各器官 腺体 神经系统 其他器官 炎症,繁殖,病理,非化脓性炎症 间质水肿 点状出血 淋巴细胞浸润 腺泡坏死 淀粉酶 ,临床表现,全身性疾病，病毒有嗜腺体和嗜神经性 1.腮腺肿大常是首发体 3-5天 腮腺管口红肿 2.神经系统：脑膜脑炎 、多发性神经炎 耳聋 3.生殖系统： 睾丸炎、卵巢炎 4.胰腺炎：脂肪酶 5.其他：心、肾、乳腺、泪腺、肝 关节、角膜,诊断及鉴别诊断,流行病史 接触史 腮腺肿痛诊断不难 注意鉴别肿瘤引起的腮腺肿大。,治疗,1.一般治疗 2.对症 3.抗病毒 1.隔离病人至腮腺肿胀完全消退。 2.免疫 减毒活疫苗有一定疗效,预防,小儿常见皮疹性疾病病例摘要：,患儿，女3岁。高热3天，出疹1天。 患儿3天前开始出现发热，体温高，伴咳嗽、流涕、眼红、流泪、畏光。食欲差，精神不振。今起颜面、躯干出疹，仍有高热，咳嗽加重，气急，伴呕吐2次，大便稀，一日3次。平素体弱，未按规定进行预防接种。 查体：T 39.3、P 148次/分，R 40次/分。神清、嗜睡，呈发热面容，呼吸急促、颜面、耳后、颈部及躯干部可见密集红色斑丘疹，四肢亦可见稀疏红色斑丘疹，眼结膜充血，咽红，颊粘膜充血、粗糙，可见灰白色点状疹。双肺可闻及明显中、细湿啰音。心率148次/分，未闻及杂音。腹较膨隆，肝脾肋下未触及。神经系统查无异常。 辅助检查：血WBC 4.6109/L，N 0.30，L 0.70。粪常规（-），尿常规（-）。,一、诊断及诊断依据,（一）诊断 1、麻疹合并肺炎。 （二）诊断依据 1、发热与出疹：高热3天前出疹，出疹时仍高热，皮疹从颜面、颈部到躯干，再到四肢，皮疹呈密集红色斑丘疹，颊粘膜见Koplik斑。 2、上呼吸道炎表现：开始有明显咳嗽、流涕，特别是有眼结膜充血、流泪、畏光表现。 3、合并肺炎表现：呼吸急促，咳嗽加重，双肺明显中、细湿啰音。 4、血白细胞减少，淋巴细胞相对增多。 5、未进行正规预防接种。,二、鉴别诊断,1、风疹：皮疹形状、血象与麻疹相似，但多在发热半天至1天出疹，全身症状较麻疹轻。 2、幼儿急疹：高热35天出疹，皮疹1天出齐，为红色斑丘疹，与麻疹相似，但疹时热退。 3、水痘：可有发热、食欲不振等，但皮疹为水疱可鉴别。 4、猩红热：高热、症状重与麻疹相似，但发热12天出疹，皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈等特殊表现，同时血象高，以中性粒细胞增高为主。,三、进一步检查 1、血清学检查：特异性抗体与抗原检测。 2、