课件：呕吐.ppt

呕 吐,广州中医药大学护理学院 丁富平,一、概述（概念、历史沿革） 二、病因病机 三、诊断及鉴别诊断 四、辨证 五、护理,主要内容,1、掌握呕吐的概念及其辨证施护。 2、熟悉呕吐的病因病机及其证治方药。 3、熟悉呕吐的诊断及鉴别诊断 4、了解呕吐的历代沿革,教学要求,呕吐是指由于胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的一种病证。,呕有物有声；吐有物无声；干呕无物有声,一、概 念,素问.至真要大论: “诸呕吐酸，皆属于热。” “诸逆冲上，皆属于火。” 素问.举痛论:“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 灵枢.经脉篇: 肝逆犯胃者，可见“胸满呕逆”之证。 灵枢.四时气篇：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦， 胃气逆则呕苦。”,呕吐的证治，渊源于内经,治疗太阳中风之“干呕”,用桂枝汤调和营卫以散风邪; 治疗少阳病之“心烦喜呕”,用小柴胡汤和解枢机; 治疗“食已即吐者”,用大黄甘草汤泻火降逆; “呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”,张仲景,“凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。”,孙思邈,病因：外感，内伤。,二、病 因 病 机,病机：胃失和降，气逆而上。,（一）外邪犯胃: 六淫之邪或秽浊之气袭胃 胃失和降水谷随气逆而上呕吐 （二）饮食所伤: 饥饱无常、不洁饮食、过食生冷油腻伤胃滞脾胃气不降而上逆呕吐 （三）痰饮上逆： 脾胃虚寒水谷精微不化寒浊中阻胃失和降呕吐,（四）肝气犯胃：（抑郁不达或恼怒伤肝） 情志不舒肝失条达横逆犯胃胃气上逆呕吐 （五）脾胃虚弱： 1、脾胃虚寒中阳不振水谷不化胃失和降呕吐 2、胃阴不足胃失濡润呕吐 （六）其他： 如服食有毒食物或药物，寄生虫扰胃等,景岳全书.呕吐：“呕吐或因暴伤寒凉，或暴伤饮食，或胃火上冲，或因肝气横逆，或痰饮水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕吐，此呕吐之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”,病位: 胃 病机: 与肝脾二脏密切相关 治疗原则: 和胃降逆,诊断:1、主证 2、兼证 3、病因、病史 4、舌脉象 5、上消化道X线检查及内窥镜检查， 常有助于诊断和鉴别诊断,三、诊断与鉴别诊断,鉴别诊断： 1、反胃 2、呃逆 3、嗳气 4、噎膈,反胃：是指饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃反出的病证,古人称之为“朝食暮吐，暮食朝吐。”本病多因饮食不当，饥饱无常，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，均可导致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终至尽吐而出。若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈，则脾虚及肾，导致肾阳亦虚，命门火衰，犹如釜底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。西医学中的幽门痉挛、梗阻。,呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现。多有饮食、受凉、情志等诱因。临床所见以偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多在不知不觉中自愈。有的则屡屡发生，持续时间较长，“顽固性呃逆”，若出现在危重病人，则往往为临终先兆，应予注意。,嗳气：胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。 噎膈：是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现的一类病证。其成因多由痰、气、血瘀结于食管，渐致食管狭窄不通所致。可见于西医学中的食管癌、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。,实证： 外邪、饮食、七情所致; 发病急骤，病程较短; 实证治疗，去其邪乃愈； 预后良好。,四、辨 证,（一）辨证要点-辨虚实,虚证： 脾胃虚弱而致； 发病缓慢； 虚证无邪，治以扶正为主； 反复发作较难治。,（1）寒滞者兼腹痛 （2）食滞者兼胀满 （3）气逆者兼见胀痛连于胁下 （4）外感者兼头痛恶寒 （5）虚寒者兼虚寒之征象 （6）阴虚者兼阴虚之征象,辨证要点-辨兼症之不同,（1）酸腐难闻，多为食积内腐； （2）黄水味苦，多为胆热犯胃； （3）酸水绿水，多为肝气犯胃； （4）痰浊涎沫，多为痰饮中阻； （5）泛吐清水，多为胃中虚寒； （6）粘沫量少，多为胃阴不足。,辨证要点-辨呕吐物,辨证要点-辨可吐与止吐,呕吐大多属于病理现象，故一般均可选用降逆止呕之剂，翼其胃气调和，使呕吐自止。但也不是所有呕吐一概不问病因均用止呕之剂。例如，有些呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现，这种情况，应因势利导，使其邪去正安，无须止呕。,金匮要略：“病人欲吐者，不可下之。”,医宗金鉴：“初吐切不可下，恐逆病势也。”,辨证要点-辨可下与禁下,就一般而论，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病在胃不应用下药攻肠。同时，呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出，下之无益。若呕吐属于虚者，下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者，当逐邪外达，其呕自止。亦不宜攻里，引邪深入。,辨证要点-辨可下与禁下,但下法又并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可用下法。因为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通，势必上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。,1、外邪犯胃 症状：突然呕吐，伴恶寒发热，头身疼痛， 脘腹满闷不适，苔薄白，脉浮紧。 治法：祛寒解表，和胃降逆。 方药：,藿香正气散,（二）辨证分型-实证,2、饮食停滞 症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食， 腹痛，得食愈甚，吐后反觉舒服， 大便秽臭，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食化滞，和胃降逆。 方药：,保和丸,（二）辨证分型-实证,3、痰饮内阻 症状：呕吐痰涎清水，胸脘痞闷，不思饮食， 头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 治法：温化痰饮，和胃降逆。 方药：小半夏汤合苓桂术甘汤,（二）辨证分型-实证,4、肝气犯胃 症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满痛， 每遇情志刺激则呕吐吞酸更甚， 舌边红，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 方药：半夏厚朴汤合左金丸,（二）辨证分型-实证,左金丸丹溪心法 清泻肝火，降逆止呕。 “假金令以平之，金克木” 黄连180克，吴茱萸15-30克。 黄连，大苦大寒，泻心火，“木生火”，心为肝之子，泻心火，“实则泻其子”，且“火克金”，使火不刑金，则金令得以下行，而木自平矣。 吴茱萸，辛温，“肝经要药”，借其辛温之性，开郁散结；其性下气最速，可助黄连降逆止呕，6倍黄连不致助热，且防凉遏之弊,5、脾胃虚寒 症状：饮食稍多即欲呕吐，时作时止， 纳差，面白，倦怠，喜暖恶寒， 甚则四肢不温，大便溏薄， 舌淡苔白润，脉濡弱。 治法：温中健脾，和胃降逆。 方药：,香砂六君子汤,（二）辨证分型虚证,6、胃阴不足 症状：呕吐反复发作而量不多，或时作干呕， 恶心，似饥而不欲食，口燥咽干， 舌红少津，苔少，脉细数。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 方药：麦门冬汤 治疗阴虚肺痿，病位在肺，其源在胃，“母病及子”,（二）辨证分型虚证,1、注意鉴别不同证型。 2、注意观察呕吐物性质、色、量、气味等 3、排除妇女妊娠性呕吐,五、护 理,（一）病情观察,4、注意发现危重症,邪毒内陷于脑 上消化道出血 肠梗阻,保持病室清洁，通风良好，及时清理 呕吐物及被污染的衣被等。,2、病人作息安排：,（二）生活起居护理,1、病室要求及安排,应卧床休息，尽量少搬动或打扰病人。,1、原则：饮食宜清淡，细软素食，卫生，少食多餐。 2、呕吐严重者可暂时禁食。 3、呕吐量多时，注意补充津液。 4、辨证饮食,（三）饮食护理,（1）风寒犯胃： （2）饮食停滞： （3）痰饮内阻： （4）肝气犯胃： （5）胃阴不足： （6）脾胃虚寒：,辨证饮食,1、中药汤剂宜少量多次分服 2、配以生姜汤止呕，或服前嚼生姜片少许。 3、浓缩药液 4、昏迷者、吞咽困难者可用鼻饲法。 5、服药温度,（四）给药护理,1、食滞呕吐者，不宜止呕。 2、大便秘结者，可与轻泻剂， 胃阴不足者不宜，以防津液更伤。 3、体位： 4、针灸疗法止呕。,（六）症状护理,（七）健康指导,（五）情志护理,刘某，女，40岁。经常呕吐，患者3个月前因上腹疼痛，曾在某医院手术切除胆囊，出院后饮食稍有不慎，即易呕吐，吐出为胃内容物，时作时止，自觉胃纳不佳，食入难化，平时脘腹痞闷，口淡不渴。 查体：慢性病容，面白少华，倦怠乏力，心肺正常，腹平软，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。 要求：诊断、辨证分型、病机分析、治法、方剂、病情观察要点。,病例分析：,后面内容直接删除就行