课件：临床常用免疫学检查.ppt

临床常用免疫学检查,风湿免疫科 诊断教研室 柯瑶,2019/8/21,临床常用免疫学检查,1,2019/8/21,临床常用免疫学检查,2,2019/8/21,临床常用免疫学检查,3,2019/8/21,临床常用免疫学检查,4,2019/8/21,临床常用免疫学检查,5,2019/8/21,临床常用免疫学检查,6,2019/8/21,临床常用免疫学检查,7,2019/8/21,临床常用免疫学检查,8,2019/8/21,临床常用免疫学检查,9,强直性脊柱炎患者的病情演变,2019/8/21,临床常用免疫学检查,10,结节性多动脉炎,临床常用免疫学检查,免疫功能检查 *血清免疫球蛋白检测 *血清补体检测 *细胞免疫检测 自身免疫检测 *类风湿因子测定、*抗核抗体检测 * 抗心磷脂抗体测定 * 抗中性粒细胞胞浆抗体测定 其它 循环免疫复合物检测、冷球蛋白检测、丙种反应性蛋白检测,2019/8/21,临床常用免疫学检查,11,临床常用免疫学检查,细胞因子检查 * I L-2、6、8、10 * TNF、IFN,2019/8/21,临床常用免疫学检查,12,一、免疫功能检查,免疫球蛋白（Immunoglobulin,Ig）是一组由浆细胞合成和分泌、具有抗体活性的球蛋白 存在机体的血液、体液、外分泌液及细胞膜上，可分为分泌型（secreted Ig,sIg）和膜型(membrane Ig,mIg) 根据其功能和理化性质分为五种,2019/8/21,临床常用免疫学检查,13,Immunoglobulin,Ig,2019/8/21,临床常用免疫学检查,14,2019/8/21,临床常用免疫学检查,15,IgG最多、占70%80%抗体活性 IgA血清型和分泌型两种 IgM是有效的凝聚和溶解细胞的因子 IgD功能尚不完全清楚 IgE与变态反应有关,免疫球蛋白,2019/8/21,临床常用免疫学检查,16,（一）免疫球蛋白 用超速离心、免疫电泳方法可将免疫球蛋白分为五类： IgG、IgA、IgM、 IgE 、 IgD,2019/8/21,临床常用免疫学检查,17,免疫球蛋白特点,IgG 机体含量最多、占70%-80%的抗体活性，是唯一能够通过胎盘的Ig，是使新生儿获得被动免疫的抗体 IgA 分血清型和分泌型两种，分泌型主要与呼吸道、消化道、泌尿生殖道的感染、肿瘤等病变密切相关 IgM 五聚体，是分子量最大的Ig，是有效凝聚和溶解细胞的因子。在个体发育和抗原刺激后出现最早的抗体，在机体的早期免疫防御中起主要作用。天然同族凝聚素、冷凝集素、伤寒沙门菌抗体和RF均属此型,2019/8/21,临床常用免疫学检查,18,IgE 血清含量最少的Ig ，与变态反应、寄生虫感染、皮肤过敏等有关 IgD 功能尚不完全清楚,2019/8/21,临床常用免疫学检查,19,IgG亚类测定 临床意义 IgG1 60%70% 成人IgG1缺陷常见 IgG2 14%20% 儿童中以IgG2缺陷 IgG3 4%8% 成人IgG3缺陷常见 IgG4 2%6%,2019/8/21,临床常用免疫学检查,20,IgG4相关性疾病,是一种与IgG4淋巴细胞密切相关的慢性、系统性疾病，该类疾病以血清IgG4水平升高以及IgG4阳性细胞浸润多种器官和组织为特征，常见受累器官包括泪腺、胰腺和腹膜后间隙等，累及的器官或组织由于慢性炎症及纤维化进程可导致弥漫性肿大。该类疾病对皮质激素治疗反应良好。,2019/8/21,临床常用免疫学检查,21,IgG亚类缺陷患者常表现为反复感染, 如呼吸道感染、腹泻、中耳炎、鼻窦炎等。 IgG亚类异常增高主要见于变态反应疾病。,2019/8/21,临床常用免疫学检查,22,IgE测定： 由呼吸道、消化道的黏膜固有层浆细胞分泌，IgE为亲细胞抗体，在型变态反应性疾病的发病中起重要作用。 临床意义： IgE增高最多见于型变态反应性疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹等；非过敏性疾病如寄生虫病、肝炎、SLE、类风湿关节炎及多发性骨髓瘤（ IgE 型）等。,2019/8/21,临床常用免疫学检查,23,正常值： 单向免疫扩散法 IgG 7.016.6 g/L IgA 0.73.5g/L IgM 0.52.6 g/L ELISA法 IgE 0.10.9mg/L,2019/8/21,临床常用免疫学检查,24,多克隆增高: IgG IgA IgM均增高 单克隆增高: 仅某一种Ig增高而其他种Ig不增高,2019/8/21,临床常用免疫学检查,25,免疫球蛋白增高的临床意义： 多克隆性增高慢性感染（包括细菌、病毒、结核感染等）、慢性肝病、自身免疫性疾病、肿瘤（淋巴瘤）等 单克隆性增高免疫增殖性疾病，如分泌型多发性骨髓瘤；IgE的增高主要与各种过敏性疾病相关,2019/8/21,临床常用免疫学检查,26,免疫球蛋白减低的临床意义 先天性先天性无（低）丙种球蛋白血症、重链病、轻链病 后天性肾病综合征、病毒感染、免疫抑制剂应用、肿瘤,2019/8/21,临床常用免疫学检查,27,关于M蛋白,M蛋白（Monocolonal protein）: 又称单克隆免疫球蛋白，是由单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白及其分子片段。血清中若能检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病，最常见的是： 多发性骨髓瘤 (multiple myeloma,MM)，可有IgG型、IgA型、IgM型等 巨球蛋白血症（Waldenstrom症） 重链病、 轻链病 半分子病,2019/8/21,临床常用免疫学检查,28,（二）血清补体（complement , C） *是一组具有酶原活性的糖蛋白，由C1-C9及B、D等因子及补体调节蛋白组成 *通过传统途径和旁路途径激活，传统途径需免疫复合物（CIC）激活，旁路途径不需要CIC激活而首先发挥作用 *参与灭活病原体的免疫反应 ，也可破坏自身组织或自身细胞造成免疫损伤 *血清中含量稳定，属天然免疫，不耐热,2019/8/21,临床常用免疫学检查,29,2019/8/21,临床常用免疫学检查,30,2019/8/21,临床常用免疫学检查,31,2019/8/21,临床常用免疫学检查,32,致敏绵羊红细胞 + 待测血清 （CIC） （C1等）,50%红细胞溶解 （CH50）,检 测 方 法：,总补体溶血活性检测 （total hemolytic complement activity , CH50） 正常值：50-100 ku/L 临床意义 ：反映传统途径的活化程度 减低肾小球肾炎、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosis,SLE）、感染性心内膜炎（subacute infecitive endocarditis,SBE）、肝病等 增高急性炎症、组织损伤、肿瘤等,2019/8/21,临床常用免疫学检查,33,补体C3检测： C3在补体系统各成分中含量最多，是传统 途径和旁路途径被激活的关键物质 免疫比浊法正常值：0.85-1.70 g/L 补体C4检测： C4代表补体传统活化途径，在补体活化、促进吞噬、防止免疫复合物沉着和中和病毒等方面发挥作用 单向免疫扩散法正常值：0.2-0.6g/L,2019/8/21,临床常用免疫学检查,34,临床意义： 参见CH50减低和增高的临床意义 C3增高在急性炎性反应更敏感(炎症性疾病) C4对判断免疫复合物形成时补体消耗性减低 更有意义（自身免疫性疾病）,2019/8/21,临床常用免疫学检查,35,（三）细胞免疫检测 T细胞免疫检测 B细胞免疫检测 自然杀伤细胞检测 细胞因子检测 中性粒细胞吞噬杀菌功能检测,2019/8/21,临床常用免疫学检查,36,关于T细胞,T细胞表面有多种特异性抗原，统称为白细胞分化抗原（clusterdifferentiation ,CD） 不同的CD分子可代表不同的T细胞亚群 用免疫荧光法和流式细胞术可检测T细胞表面的CD分子的百分率,2019/8/21,临床常用免疫学检查,37,T细胞分化抗原测定 (免疫荧光法，IFA） CD3总T细胞 正常值：63.1%10.8% CD4T辅助细胞（TH） 正常值： 42.8%9.5% CD8T抑制细胞（TS） 正常值： 19.6%5.9% CD4 /CD8 正常值： 1 .660.33,2019/8/21,临床常用免疫学检查,38,临床意义： CD3 降低自身免疫性疾病（SLE、类风湿关节炎） CD4/ CD8增高恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒感染、变态反应、排异反应 CD4/ CD8减低见于艾滋病 CD3 CD4 CD8均增高T细胞型淋巴细胞恶性疾病,2019/8/21,临床常用免疫学检查,39,B细胞分化抗原测定： 应用CD19、CD20、CD22等单克隆抗体标记单个核细胞B细胞，通过免疫荧光或流式细胞术进行检测，CD19是所有B细胞共有的表面标志，活化后不消失 参考值：CD19 11.743.73% 临床意义： 升高B细胞型急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤等 减低无丙种球蛋白血症、免疫抑制剂应用,2019/8/21,临床常用免疫学检查,40,自然杀伤细胞免疫检测 自然杀伤细胞（NK）介导天然免疫应答， 它不依赖抗体和补体即能杀伤靶细胞 自然杀伤细胞（NK）活性可作为判断机体 抗肿瘤和抗病毒感染的指标之一,2019/8/21,临床常用免疫学检查,41,参考值： NK细胞活性（自然杀伤）47.6%76.8% 临床意义： 升高：常见于病毒感染早期，Down综合症，器官移植后，使用免疫增强剂（如干扰素）治疗后。 减低：常见于恶性肿瘤，重症联合免疫缺陷病，AIDS和免疫抑制剂使用者等。 先减低后升高：检测肿瘤患者的治疗效果,2019/8/21,临床常用免疫学检查,42,四、自身抗体检测,（一）类风湿因子（rheumatoid factor,RF） RF是变性的IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎（ rheumatoid arthritis,RA ）患者的血清和关节液内，也出现在其他自身免疫病（autoimmunedisease,AID）病人血清中 可分为IgM型、IgG型、IgA型等，用胶乳凝集法测出的主要是IgM型，用ELISA法可检出其它亚型,2019/8/21,临床常用免疫学检查,43,2019/8/21,临床常用免疫学检查,44,病因未明的慢性炎症性疾病 复杂的、多因素的发病机制 临床经过多变，预后难料 特征为： -关节滑膜的进行性破坏伴有软骨和骨骼的缺失 -韧带和肌腱的损伤 -运动功能和生活质量的丧失 -提前死亡,R,A,2019/8/21,临床常用免疫学检查,45,RA病人体内细胞因子的失衡,2019/8/21,临床常用免疫学检查,46,2019/8/21,临床常用免疫学检查,47,天鹅颈样畸形,2019/8/21,临床常用免疫学检查,48,足趾关节炎变造成的拇趾外翻及足趾屈曲畸形，小腿有RA血管炎后的溃疡,2019/8/21,临床常用免疫学检查,49,肘部对称性皮下类风湿结节,2019/8/21,临床常用免疫学检查,50,足跟腱部类风湿结节,2019/8/21,临床常用免疫学检查,51,2019/8/21,临床常用免疫学检查,52,腘窝后囊肿,2019/8/21,临床常用免疫学检查,53,2019/8/21,临床常用免疫学检查,54,2019/8/21,55,可编辑,RF-IgG RF-IgA RF-IgM,2019/8/21,临床常用免疫学检查,56,参考值： 阴性 20 U/L 临床意义： 类风湿关节炎（阳性率70%） 其它自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合症（SS）、多发性肌炎（PM）、硬皮病（PSS）等可阳性 慢性活动性肝炎、某些感染性疾病（传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等）也可出现阳性,2019/8/21,临床常用免疫学检查,57,IgM-类风湿因子阳性的疾病,2019/8/21,临床常用免疫学检查,58,RA早期抗体,抗角质蛋白抗体（AKA）： 以Wistar大鼠的食管中段角质层为底物，用间接免疫荧光法检测，角质层有板层状或线状荧光沉积为阳性。AKA对早期RA的诊断特异性为90%，敏感性为32%,2019/8/21,临床常用免疫学检查,59,RA早期抗体,抗CCP抗体: 以人工合成的环瓜氨酸肽为抗原的ELISA检测方法，检测RA患者血清中抗CCP抗体。国内外均有报道抗CCP抗体在早期RA时即可出现，对RA诊断的敏感性为47%，特异性为97%，它已成为目前诊断RA的早期标记抗体，也是判断病情活动及骨侵蚀发生的重点指标之一。,2019/8/21,临床常用免疫学检查,60,RA早期诊断中的特异性抗体,2019/8/21,临床常用免疫学检查,61,名 称,敏感性(%),特异性(%),RA33/36抗体 SA抗体 角蛋白抗体 抗核周因子抗体 抗CCP抗体 RA相关核抗原抗体 隐性类风湿因子 抗P68抗体,25-45 37 33 48-92 60-70 60-90 50 70,99.6 78-97 87-95 70-90 98 87-90 70-90 92,强直性脊柱炎与HLA-B27,HLA抗原是人类主要组织相容性复合体（Major Histocompatibility Complex, MHC）的表达产物，在免疫系统中主要负责细胞之间的相互识别和诱导免疫反应，调节免疫应答的功能。HLA-B27基因属于型MHC基因，基本上表达在机体中所有有核的细胞上，尤其是淋巴细胞的表面有丰富的含量。,2019/8/21,临床常用免疫学检查,62,HLA-B27,早在二十多年前，人们就已发现HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性，超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性，普通人群中仅5-10%的为阳性，而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊，因此HLA-B27的检测在疾病诊断中有着重要意义。 在脊椎性关节病这一类的疾病中除了强直性脊椎炎以外，还有许多其它的疾病与HLA-B27抗原的表达有着或多或少的相关性，因此HLA-B27的检测在这些疾病的诊断中是一个非常有价值的指标。,2019/8/21,临床常用免疫学检查,63,有几种假设可以解释HLA-B27与脊柱关节病的关系： HLA-B27充当一种感染因子的受体部位； HLA-B27是免疫应答基因的标志物，决定对环境激发因素的易感性； HLA-B27可与外来抗原交叉反应，从而诱导产生对外来抗原的耐受性； HLA-B27增强中性白细胞活动性。,2019/8/21,临床常用免疫学检查,64,（二）抗核抗体检测 1.抗核抗体（antinuclear antibody,ANA） 抗核抗体是一种泛指抗各种细胞核成分的自身抗体的总称（ANAS），包括脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等，这种抗体无器官和种族的特异性,2019/8/21,临床常用免疫学检查,65,免疫荧光法 以鼠肝细胞核或人喉癌细胞核（Hep-2细胞）作抗原时该抗体（1抗）可与之结合，再加入荧光标记抗人IgG（2抗）后可产生黄绿色荧光,2019/8/21,临床常用免疫学检查,66,2019/8/21,临床常用免疫学检查,67,根据细胞核着染荧光的图像可分为: 均质型 DNP核蛋白 边缘型 DNA 颗粒型 ENA 核仁型 RNA,2019/8/21,临床常用免疫学检查,68,2019/8/21,临床常用免疫学检查,69,ANA（-）,2019/8/21,临床常用免疫学检查,70,核周型,2019/8/21,临床常用免疫学检查,71,均质型,2019/8/21,临床常用免疫学检查,72,颗粒型,2019/8/21,临床常用免疫学检查,73,核仁型,2019/8/21,临床常用免疫学检查,74,抗着丝点型,参考值： 免疫荧光法为阴性 血清滴度1：100为阳性,2019/8/21,临床常用免疫学检查,75,临床意义： ANA阳性最多见于未治疗的SLE 阳性率达80%100%（活动期几乎100%阳性）,2019/8/21,临床常用免疫学检查,76,2019/8/21,临床常用免疫学检查,77,2019/8/21,临床常用免疫学检查,78,2019/8/21,临床常用免疫学检查,79,2019/8/21,临床常用免疫学检查,80,2019/8/21,临床常用免疫学检查,81,2019/8/21,临床常用免疫学检查,82,2019/8/21,临床常用免疫学检查,83,2019/8/21,临床常用免疫学检查,84,ANA阳性是结缔组织病的标志 混合性结缔组织病（mixed connective tissue disease,MCTD）100%阳性 系统性硬化病（systemic sclerosis,SSc）85%95%阳性多发性肌炎（polymyositis,PM）30%50%阳性 类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA) 干燥综合症（Sjogren Syndrom,SS）等,2019/8/21,临床常用免疫学检查,85,ANA阳性也可出现于其它疾病 原发性胆汁性肝硬化 慢性肝病 慢性感染 恶性肿瘤等,2019/8/21,临床常用免疫学检查,86,2.抗脱氧核糖核酸抗体 （anti-DNA antibody，抗DNA） 其中抗双链DNA（double stranded-DNA,ds-DNA）抗体的靶抗原是细胞核中的DNA双螺旋结构，它的检测有临床的重要性 正常结果：阴性 临床意义：抗ds-DNA抗体阳性见于活动期SLE，阳性率70%90%，为SLE特异性抗体，特别在并发狼疮性肾炎时起重要作用，其它风湿病中抗ds-DNA抗体也可阳性但较少见,2019/8/21,临床常用免疫学检查,87,3.可提取性核抗原多肽抗体谱 ENA（extractable antinuclear antigen）: 由多种相对分子质量不同的多肽构成，利用免疫印迹试验可对这些抗原的自身抗体进行检测,2019/8/21,临床常用免疫学检查,88,ENA多肽 7项是目前临床最多应用于风湿病检查的项目,2019/8/21,临床常用免疫学检查,89,抗Sm抗体：SLE标记性抗体 抗核糖核蛋白抗体（U1RNP） 混合性结缔组织病（MCTD）高滴度阳性 SLE 30%40% 阳性 抗Ro抗体（SSA）/ 抗La抗体（SSB） 干燥綜合症（sjogren syndrome）80%阳性 SLE、特别是新生儿狼疮可阳性 抗Scl-70抗体：硬皮病约30%阳性 抗核糖体核糖核蛋白抗体（rRNP）：只出现于SLE,2019/8/21,临床常用免疫学检查,90,抗核小体抗体（ANuA） 对SLE有较好的敏感性和特异性，在狼疮性肾炎的发病机制中起中起重要作用。临床意义同于抗ds-DNA抗体，但更为敏感。,2019/8/21,临床常用免疫学检查,91,抗增殖细胞核抗原抗体（APCNA）： 只出现于SLE，阳性率很低（约3%） 抗着丝点抗体： 硬皮病（系统性硬化症局限型CREST） 肺间质病变 原发性胆汁性肝硬化（PBC）,2019/8/21,临床常用免疫学检查,92,抗胞浆抗体检测: 抗线粒体抗体（anti-mitochondria antibody,AMA）-是一组以线粒体内外膜蛋白为靶抗原、具有非器官和非种族特异性的自身抗体 抗线粒体抗体亚型M 1-9，间接免疫荧光法 临床意义：有助于自身免疫性肝病的诊断 原发性胆汁性肝硬化（PBC）AMA阳性率90%,2019/8/21,临床常用免疫学检查,93,抗Jo-1 抗体: 抗组氨酰 - t RNA合成酶抗体 临床意义：多发性肌炎/ 皮肌炎可阳性 肺间质纤维化发病前期及Jo-1 綜合征,2019/8/21,临床常用免疫学检查,94,抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody , ACA） 抗磷脂抗体是一组针对各种带负电荷磷脂的自身抗体，其中以ACA可作为代表。 正常参考：阴性 ELISA法测定2.1为阳性,2019/8/21,临床常用免疫学检查,95,临床意义： ACA阳性见于SLE、类风湿关节炎、 干燥综合症、抗磷脂综合症 以及肿瘤、感染等,2019/8/21,临床常用免疫学检查,96,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) （anti-neutrophil cytoplasmic antibody ） ANCA是存在于系统性血管炎患者血清中的一种自身抗体，可分为胞浆型（C-ANCA）和核周型（P-ANCA），采用间接免疫荧光法检测,2019/8/21,临床常用免疫学检查,97,2019/8/21,临床常用免疫学检查,98,靶抗原是蛋白酶3（PR3） 与韦格纳肉芽肿密切相关,2019/8/21,临床常用免疫学检查,99,c-ANCA,2019/8/21,临床常用免疫学检查,100,cANCA,靶抗原是髓过氧化物酶（MPO） 与MPA和局灶性节段性坏死性肾小球肾炎密切相关,2019/8/21,临床常用免疫学检查,101,p-ANCA,2019/8/21,临床常用免疫学检查,102,pANCA,临床意义： C-ANCA（+）-韦格纳肉芽肿（WG） P-ANCA（+）-血管炎性肾炎 显微镜下多动脉炎（MPA） 变应性肉芽肿血