课件：常用病种诊断及辨证.ppt

常见病种的诊断及辨证,玉林市中医院 朱伟珍,急性上呼吸道感染（感冒）,诊断: 1、有鼻塞、咳嗽、流涕、全身酸痛、头痛、乏力、恶寒发热、喷嚏等症状。 2、白细胞计数一般正常或偏低，淋巴细胞可增高。 3、病毒分离及免疫荧光技术有助诊断。 中医辨证: 风寒束表证：辛温解表 荆防败毒散 风热犯表证：辛凉解表 银翘散 暑湿伤表证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 气虚感冒证：益气解表 参苏饮 阴虚感冒证：滋阴解表 加减葳蕤汤,急性气管一支气管炎（咳嗽）,诊断： 1、上感症状明显，刺激性咳嗽12天后咯出黄绿色黏液脓性痰，体位改变时明显 2、病程有自限性4-5天 3、查体干性罗音咳嗽后消失，偶闻湿罗音 4、WBC正常，x线肺纹理增多 中医辨证： 风寒袭肺证：疏风散寒 宣肺止咳 三拗汤合止嗽散 风热犯肺证：疏风清热 宣肺化痰 桑菊饮 燥热伤肺证：疏风润燥 清肺止咳 桑杏汤 凉燥伤肺证：轻宣凉燥 润肺止咳 杏苏散,慢性支气管炎（咳嗽）,诊断： 凡有咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月以上，连续2年或更长，并排除其他心肺疾病（如肺结核、支气管哮喘、心功能不全等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据，亦可诊断。 中医辨证： 风寒犯肺证：宣肺散寒 化痰止咳 三拗汤 风热犯肺证：清热解表 止咳平喘 麻杏石甘汤 痰浊阻肺证：燥湿化痰 降气止咳 二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺证：清热化痰 宣肺止咳 桑白皮汤 寒饮伏肺证：温肺化饮 散寒止咳 小青龙汤 肺气虚证： 补肺益气 化痰止咳 补肺汤 肺脾气虚证：补肺健脾 止咳化痰 玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚证：滋阴补肾 润肺止咳 沙参麦冬汤和六味地黄丸,支气管哮喘（哮证）,诊断： 1、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，无力、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、支气管激发试验或运动试验阳性。 5、支气管舒张试验阳性。 6、最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率20%。 7、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 中医辨证： 发作期 寒哮证：温肺散寒 化痰平喘 射干麻黄汤 热哮证：清热宣肺 化痰定喘 定喘汤 缓解期 肺虚证：补肺固卫 玉屏风散 脾虚证：健脾化痰 六君子汤 肾虚证：补肾纳气 金贵肾气丸或七味都气丸,肺结核（肺痨）,诊断： 1、症状体征：结核中毒症状 2、诊断治疗过程：确定是新发还是己发 3、肺结核接触史 4、影像学诊断：x线，CT 5、痰结核分枝杆菌检查：涂片、培养、PCR、核酸探针检测特异性DNA片段 6、纤支镜 7、结核菌素试验 中医辨证： 肺阴亏损证：滋阴润肺 月华丸 阴虚火旺证：滋阴降火 百合固金汤和秦艽鳖甲散 气阴耗伤证：益气养阴 保真汤 阴阳两虚证：滋阴补阳 补天大造丸,心力衰竭,诊断： 1、劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿 2、双侧肺底部湿性罗音，心脏扩大，P2亢进，舒张期奔马律、水肿、颈静脉充盈，肝颈征阳性，肝大 3、X线、超声心动图、放射性核素检查、有创性血流动力学检查、心-肺吸氧运动试验 中医辨证： 心肺气虚证：补益心肺 养心汤合补肺汤 气阴亏虚证：益气养阴 生脉散 心肾阳虚证：温补心肾 桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金贵肾气丸 气虚血瘀证：益气活血 人参养荣汤合桃红四物汤 阳虚水泛证：温阳利水 真武汤 痰饮阻肺证：泻肺化痰 葶苈大枣泻肺汤,高血压（眩晕、头痛）,诊断： 未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg。 中医辨证： 肝阳上亢证: 平肝潜阳 天麻钩藤饮 痰湿内盛证：祛痰降浊 半夏白术天麻汤 淤血内停证：活血化瘀 血府逐瘀汤 肝肾阴虚证：滋补肝肾 平潜肝阳 杞菊地黄丸 肾阳虚衰证：温补肾阳 肾气丸,冠心病一心肌梗死（胸痹）,诊断： 1、持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数高；可发生心律失常，休克，心力衰竭。 2、心电图进行性改变：ST弓背向上抬高，宽而深的Q波。T波倒置。 3、心肌坏死标志物增高：肌红蛋白，肌钙蛋白，肌酸磷酸激酶同工酶。 中医辨证： 气滞血瘀证： 活血化瘀 通络止痛 血府逐瘀汤 寒凝心脉证： 散寒宣痹 芳香温通 当归四逆汤和苏合香丸 痰瘀互结证： 豁痰活血 理气止痛 瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤 气虚血瘀证：益气滋阴 通脉止痛 生脉散合左归饮 阳虚水泛证：温阳利水 通脉止痛 真武汤和葶苈大枣泻肺汤 心阳欲脱证： 回阳救逆 益气固脱 参附龙牡汤,慢性胃炎（胃痛）,诊断： 1、症状：患者可无症状，也可表现为上腹痛或不适、上腹胀、暧气、恶心等消化不良症状，有些患者可有贫血。 2、体征：可无阳性体征，或仅有上腹部轻度触痛。 3、 胃镜检查：慢性浅表性胃炎可见红斑、粘膜粗糙不平、出血点/斑，可伴糜烂，胆汁反流。慢性萎缩性胃炎可见粘膜呈颗粒状、粘膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小，可伴糜烂，胆汁反流。 4、胃粘膜活组织病理学检查：炎症、萎缩、肠化生 5、幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。 中医辨证： 肝胃不和证：疏肝理气 和胃止痛 柴胡疏肝散 脾胃虚弱证：健脾益气 温中和胃 四君子汤 脾胃湿热证：清利湿热 醒脾化浊 三仁汤 胃阴不足证：养阴益胃 和中止痛 益胃汤 胃络瘀血证：化瘀通络 和胃止痛 失笑散合丹参饮,消化性溃疡（胃脘痛）,诊断： 1、周期性、节律性、季节性上腹部疼痛。 2、餐后痛明显，空腹缓解。 3、嗳气、饱胀、注意有无黑便。 4、饮食和起居不规律，喜好烟酒和辛辣刺激食物。 5、偶有结膜苍白，中上腹压痛。 6、胃镜和X线钡餐表现。 中医辨证： 肝胃不和证：疏肝理气 健脾和胃 柴胡疏肝散和五 磨饮子 脾胃虚弱证：温中散寒 健脾和胃 健脾和胃 胃阴不足证：健脾养阴 益胃止痛 一贯煎合芍药甘 草汤 肝胃郁热证：清胃泻热 疏肝理气 化肝煎和左金丸 胃络瘀血证：活血化瘀 通络和胃 活络效灵丹合丹参饮,肝硬化（鼓胀）,诊断： 1、有病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史 2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现 3、肝脏质地坚硬有结节感 4、肝功能试验常有阳性发现 5、肝活组织检查见假小叶形成 中医辨证： 气滞湿阻证： 疏肝理气 健脾利湿 柴胡疏肝散合胃苓汤 寒湿困脾证: 温中散寒 行气利水 实脾饮 湿热蕴脾证：清热利湿 攻下逐水 中满分消丸合茵陈蒿汤 肝脾血瘀证：活血化瘀 化气行水 调营汤 脾肾阳虚证：温肾补脾 化气行水 附子理中汤和五苓散 肝肾阴虚证：滋养肝肾 化气行水 一贯煎合膈下逐淤汤,急性胰腺炎（腹痛）,诊断： 1、症状：突发剧烈腹痛，多位于上腹部正中偏左，可放射至肩背部，恶心、呕吐、发热，重症可出现麻痹性肠梗阻症状及多器官功能衰竭。 2、体检：明显的急性腹膜炎体征，肠鸣音减弱或消失，腹部移动性浊音。 3、实验室检查：血象检查可发现白细胞计数明显增高，血尿淀粉酶明显升高，血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎及监测治疗效果的一个重要指标。重症出现血电解质紊乱，酸碱失衡，BuN与血清肌酐升高，氧分压降低，血糖升高。 中医辨证： 肝郁气滞证：疏肝利胆 行气止痛 小柴胡汤 肝胆湿热证：清理肝胆湿热 清胰汤合龙胆泻肝汤 肠胃热结证：通腑泄热 行气止痛 大承气汤,细菌性痢疾（痢疾）,诊断： 1、病史：多在夏秋季，有进食不洁饮食或与菌痢病人接触史 2、症状：急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢病人有急性菌痢史，病程超过2个月而病情未愈。中毒型儿童多见，有高热，惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻，应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检。 3、实验室检查：粪便镜检有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。确诊有赖于粪便培养有痢疾杆菌。 中医辨证： 湿热痢：清热利湿 调气行血 芍药汤 疫毒痢：清热解毒 凉血理气 白头翁汤 寒湿痢：散寒除湿 调气和血 平胃散 阴虚痢：养阴清肠 驻车丸 虚寒痢：补虚温中 涩肠固脱 真人养脏汤 休息痢：温中清肠 调气化滞 四君子汤,急性肾小球肾炎（水肿）,诊断： 1、多见于儿童，青少年。 2、发病前1-2周有上呼吸道或皮肤感染史。 3、有血尿、水肿、少尿和高血压。 4、尿检有血尿和蛋白尿。 5、部分病人呈一过性轻度氮质血症、少数呈严重肾功能损害，表现为尿毒症。 6、血清总补体及补体C3降低，抗链球菌溶血素“0”效价升高 中医辨证： 急性期 风寒束肺，风水相搏证：疏风散寒 宣肺行水 麻黄汤合五苓散 风热犯肺，水邪内停证：散风清热 宣肺行水 越婢加术汤 热毒内侵，湿热蕴结证：清热解毒 利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 脾肾亏虚，水气泛溢证：健脾渗湿 通阳利水 五皮饮合五苓散 肺肾不足，水湿停滞证：益气扶正，利水消肿 防己黄芪汤 恢复期 脾气虚弱证：健脾益气 参苓白术散 肺肾气虚两虚证：补肺肾，益气阴 参芪地黄汤,尿路感染（淋证）,诊断： 1、正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中46小时以上）细菌定量培养，菌落数105/mL. 2、清洁离心中段尿沉渣白细胞数10/HP，有尿路感染症状。 具备上、两项可以确诊。如无项，则应再作尿菌计数复查，如仍105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。 3、作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。 4、作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱46小时以上）正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。 5、尿细菌数在104-5/mL之间者，应复查，如仍为104-5/mL，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。 中医辨证： 膀胱湿热证：清热利湿通淋 八正散 肝胆郁热证：疏肝理气 清热通淋 丹栀逍遥散合石韦散 脾肾亏虚，湿热屡犯证：健脾补肾 无比山药丸 肾阴不足，湿热留恋证：滋阴益肾 清热通淋 知柏地黄丸,甲亢（瘿病）,诊断： 1、有怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大等临床表现。 2、甲状腺部位听到血管杂音合触到震颤。 3、血清甲状腺激素测定、血清TSH测定等实验室检查异常。 4、超声、CT检查可助诊。 中医辨证： 气滞痰凝证：疏肝理气 化痰散结 逍遥丸合二陈汤 肝火旺盛证：清肝泻火 消瘿散结 龙胆泻肝汤 阴虚火旺证: 滋阴降火 消瘿散结 天王补心丹 气阴两虚证：益气养阴 消瘿散结 生脉散,糖尿病（消渴病）,诊断： 1、有或无多饮、多尿、多食和消瘦等典型的三多一少的症状. 2、随机血糖11.1mmol/L，或空腹血糖7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L，症状不典型者需另一天再次证实。 中医辨证： 无症状期：滋养肾阴 麦味地黄汤 症状期： 1、阴虚燥热证 （1）上消（肺热津伤证）：清热润肺 生津止渴 消渴方 （2）中消（胃热炽盛证）：清胃泻火 养阴增液 玉女煎 （3）下消（肾阴亏虚证）：滋阴固肾 六味地黄汤 气阴两虚证： 益气健脾 生津止渴 七味白术散 阴阳两虚证： 滋阴温阳 补肾固摄 金贵肾气丸 痰瘀互结证 ：活血化瘀祛痰 平胃散合桃红四物汤 脉络瘀阻证 ：活血通络 血府逐瘀汤 并发症 1 疮痈 清热解毒： 五味消毒饮合黄芪六一散 2白内障、雀目、耳聋 ：滋补肝肾 益精养血 杞菊地黄丸、羊肝丸,类风湿性关节炎（痹症）,诊断： 1、晨僵至少一小时(每天) 6周 2、三个或三个以上关节肿6周 3、腕、掌指、近端指间关节肿6周 4、对称性关节肿6周 5、皮下结节 6、手X线象改变(至少有骨质稀疏及关节间隙狭窄) 7、类风湿因子阳性(滴度1：20) 上述7项中有4项者即可诊断为类风湿性关节炎。 中医辨证： 活动期 湿热痹阻证：清热利湿 祛风通络 四妙丸 阴虚内热证：养阴清热 祛风通络 丁氏清络饮 寒热错杂证：祛风散寒 清热化湿 桂枝芍药知母汤 缓解期 痰瘀互结，经脉痹阻证： 活血化瘀 祛风通络 身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸 肝肾亏损，邪痹筋骨证： 益肝肾 补气血 祛风湿 通经络 独活寄生汤,脑梗死（中风）,诊断： 1、急骤发病，在几秒或2-3分钟内达到顶峰。 2、多数无脑部的前驱症状。 3、意识清楚或轻度障碍。 4、脑脊液一般清晰，若有红细胞可考虑出血性梗死。 5、局灶性神经症状体征或特定动脉供血区的症状体征 6、头颅CT、MRI发现梗死灶。 中医辨证： 肝阳暴亢，风火上扰证： 平肝潜阳 活血通络 天麻钩藤饮 风痰瘀血，痹阻脉络证：祛风化痰通络 真方子丸子 痰热腑实，风痰上扰证： 通腑泄热 化痰理气 星蒌承气汤 气虚血瘀证： 益气养血 化瘀通络 补阳还五汤 阴虚风动证： 滋阴潜阳 镇肝熄风 镇肝熄风汤 脉络空虚，风邪入中证： 祛风通络 养血和营 大秦艽汤 痰热内闭清窍证： 清热化痰 醒神开窍 安宫牛黄丸、羚羊角汤 痰湿壅闭心神证： 辛温开窍 豁痰熄风 苏合香丸 涤痰汤 元气败脱，心神涣散证： 益气回阳 救阴固脱 参附汤合生脉散,不寐,诊断： 1、有睡眠时间、深度的不足，入睡困难、时醒时寐，或醒后不能再寐，重者彻夜不眠。 2、常伴有头痛、心悸、健忘、神疲乏力、多梦等症状。 3、各系统及实验室检查未发现器质性病变。 中医辨证： 肝火扰心证：疏肝泻火 镇心安神 龙胆泻肝汤 痰热扰心证：清化痰热 和中安神 黄连温胆汤 心脾两虚证：补益心脾 养血安神 归脾汤 心肾不交证：滋阴降火 清心安神 六味地黄汤合黄连阿胶汤 心胆气虚证：益气镇惊 安神定志 安神定志汤合酸枣仁汤 心火炽盛证：清心泻火 宁心安神 朱砂安神丸,黄疸,诊断： 1、以身黄、目黄、小便发黄为特征。 2、实验室检查异常，肝功能异常，转氨酶升高。 3、B超可见肝脾肿大。 中医辨证： 阳黄 湿热兼表证：清热化湿解表 甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤 湿重于热证：利湿化浊 茵陈四苓汤 热重于湿证：清热利湿 茵陈蒿汤 胆经郁热证：清泻胆热 清胆汤 热毒炽盛证：清热解毒 茵陈蒿汤合清瘟败毒饮 阴黄 寒湿困脾证：温中散寒 健脾渗湿 茵陈术附汤 瘀滞肝脾证：化瘀疏肝 膈下逐淤汤 脾虚营亏证：健脾益气 归脾汤,头痛,诊断： 1.以头痛为主症，表现为前额、额颞、巅顶、顶枕部甚至全头部疼痛，头痛性质或为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛、空痛。可以突然发作，可以反复发作。疼痛持续时间可以数分钟、数小时、数天或数周不等。 2.有外感、内伤引起头痛的因素，或有反复发作的病史。 3.检查血常规、测血压、必要时做脑脊液、脑血流图、脑电图检查，有条件时做经颅多普勒、颅脑CT和MRI检查，有助于排除器质性疾病，明确诊断。 中医辨证： 风寒头痛：疏风散寒 川芎茶调散 风热头痛：祛风清热 芎芷石膏汤 风湿头痛：祛风胜湿 羌活胜湿汤 肝阳头痛：平肝潜阳 天麻钩藤饮 肾虚头痛：补肾填精 大补元煎 血虚头痛：养血滋阴 加味四物汤 痰浊头痛：化痰降逆 半夏白术天麻汤 淤血头痛：化瘀通窍 通窍活血汤,内伤发热,诊断： 1、内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。 2、一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。 3、无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。 中医辨证： 阴虚发热证： 滋阴清热 清骨散 血虚发热证： 益气养血 归脾汤 气虚发热证： 益气健脾 甘温除热 补中益气汤 阳虚发热证： 温补阳气 引火归元 金贵肾气丸 气郁发热证： 疏肝理气 解郁泄热 丹栀逍遥散 痰湿郁热证： 燥湿化痰 清热和中 黄连温胆汤合中和汤 血瘀发热证： 活血化瘀 血府逐瘀汤,急性阑尾炎（肠痈）,诊断： 1、有转移性右下腹疼痛、右下腹局限性压痛症状。 2、血常规白细胞升高。 3、B超检查可帮助诊断。 中医辨证： 瘀滞证：行气活血 通腑泄热 大黄牡丹汤合红藤煎 湿热证：通腑泄热 利湿解毒 大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草 蒲公英 白花蛇舌草 热毒证：通腑排毒 养阴清热 大黄牡丹汤合红藤煎透脓散,乳腺囊性增生病（乳癖）,诊断： 1、多为中青年女性，常伴有月经不调。 2、乳房胀痛，有周期性，常发生或加重于月经前期，经后可减轻或消失，也可随情志的变化而变化。 3、双侧或单侧乳房内有肿块，常为多发性，呈数目不等，大小不一，形态不规则，质韧不硬，推之能动，有压痛。 4、X线钼靶为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。 5、B超为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。 6、取活检可最确切诊断。 中医辨证： 肝郁气滞证：疏肝理气 散结止痛 逍遥散 痰瘀凝结证：活血化瘀 软坚祛痰 失笑散合开郁散 气滞血瘀证：行气活血 散瘀止痛 桃红四物汤合失笑散 冲任失调证：调理冲任 温阳化痰 活血散结 二仙汤,痛经,诊断： 1、以伴随月经周期出现下腹部疼痛为主要症状，严重者影响工作、学习和生活。 2