课件：医学信息学论文：国际疾病分类第十章、第十一章、第十二章.ppt

广州军区广州总医院 彭传薇,ICD各论10-12章,10章：呼吸系统疾病（J00-J99） 11章：消化系统疾病（K00-K93） 12章：皮肤和皮下组织疾病（L00-L99） 授课内容：各章分类范围 编码规则 分类特点 例释、习题,第十章 呼吸系统疾病(J00-J99),呼吸系统：保证人体进行呼吸的各个器官，分为呼吸道和肺。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：气管、主支气管及其在肺内的各级分支。 分类轴心：解剖部位,注意：星号类目：J17*、J91*、J99* J17*分类于他处的疾病引起的肺炎 细菌性、病毒性、真菌病、寄生虫病等 J91*分类于他处的情况引起的胸腔积液 J99*分类于他处的疾病引起的呼吸疾患 例：M05.1+J99.0* 类风湿性肺病,编码范围,本章包括内容：10节，63类目。 新版增加类目 J09 被标明的禽流感病毒引起的流感 不包括： 严重急性呼吸道综合症（SARS）U04,编目规则,1、当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较低的解剖部位分类。 例如：气管支气管炎 J40（按支气管炎编码） 注意：呼吸系统以部位低者对身体的影响大,假定分类,2、年龄小于15岁儿童，如果未指明支气管炎的急、慢性，可假定为急性气管炎分类于J20 支气管炎NOS：注意年龄 年龄15，J20 年龄15，J40（支气管炎NOS）,扁桃体炎NOS 未特指为急性或慢性的扁桃体炎应编码为急性J03.-（“.-”指编码不完整，如：J03.0链球菌性扁桃体炎。需要时，使用附加编码标明传染性病原体。） 注意：入院为做扁桃体切除术时，未特指为急性或慢性扁桃体炎应按慢性编码于J35.0。,3、某些传染性病原体感染的疾病或由外因所致的疾病，需要时可用附加编码说明。 例如：急性咽炎，腺病毒感染 J02.8 B97. （B95-B97只能做为附加编码） 急性肺水肿，由于吸入四氯乙炔蒸气所致 J68.1，X46.6,类目的说明,（一）急性上呼吸道感染 J00-J06 以感染部位为分类轴心，需要注意感染部位。 例如： 急性上呼吸道感染 J06.9（未特指部位） 急性咽喉炎 J06.0 急性鼻咽炎感冒 J00,（二）J09 被标明的禽流感病毒引起的流行性感冒 禽流感：全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人类。1997年8月，香港报告了全球首个感染 主导词：流感,（三）J10 标明流感病毒 J11 未标明流感病毒 流感是通过是否标明流感病毒用J10、J11两个类目来区分，但亚目相同（如:.0伴有肺炎），其不包括也是相同的,不包括：嗜血杆菌性流行性感冒A49.2。分类时需要注意是否标明流感病毒。 J10.8流行性感冒伴有其他表现，其他流感病毒被标明，例：甲型H1N1流感,（四）J12-J18 肺炎 分类轴心：病原体（病毒性、细菌性、病原体未特指）伴肺脓肿又未指明病原体时，编到J85.1。注意病历中是否记录病原体及有无肺脓肿。 注意：细菌性肺炎NOS（社区获得性肺炎）J15.9 新生儿感染性肺炎 P23.8 （16章） （SARS）严重急性呼吸道综合症 U04 主导词：综合症,（五）支气管哮喘和喘息性支气管炎区别,支气管哮喘：J45.- 简称哮喘，病因是支气管高压反应状态下，由于变应原或其他因素引起广泛气道狭窄的疾病。 临床表现：特点为发作性胸闷、咳嗽、大多呈带有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。多有过敏史，而且呈季节性。,喘息性支气管炎： 临床表现：有慢性咳嗽、咳痰伴有喘息，经常或多次出现哮鸣音者分两种急性和慢性。 分为：急、慢性喘息性支气管炎二种。,慢性喘息性支气管炎：J44.8 病程长，气急呈进行性加重，有典型的肺气肿体征。支气管扩张药对缓解气急效果不明显。 主导词 支气管炎 慢性 气喘 J44.8,急性喘息性支气管炎：J21.- 是一种特殊类型的急性支气管炎，现称：“毛细支气管炎”。过去的名称是因为病变在支气管部位，其临床表现除充血、水肿、分泌物增多等炎症表现外，同时又有支气管痉挛，所以临床表现以严重的哮喘为主，体温不高。 主导词：细支气管炎（巧记主导词：急细） 病因：病毒感染，抗生素无效，多发于2岁 前的儿童。,（六）J44.0 综合编码原则 J44.0慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴下呼吸道感染 临床诊断为慢支并肺部感染、慢性阻塞性肺气肿者，分类于此处综合编码 主导词：查病 （七）当明确操作后并发症的临床表现时，应按临床表现所在的系统归类，或分类于系统后的并发症。 例如：放射后肺纤维化 J70.1 术后声门下狭窄 J95.5,（八）胸膜炎的分类,胸膜炎的分类依据？ ICD-9胸膜炎不管疾病性质如何，全分类在呼吸系统一章。 ICD-10根据疾病性质分类各章。 、胸膜炎 未特指病因 R09.1 （18章） 、化脓性胸膜炎 指明病因 J86.9 （10章） 、结核性胸膜炎 指明病因 A16.5 （1章）,练习内容,1、慢性阻塞性肺病急性加重 、小叶性中心性肺气肿 、肺泡微石病 、癌代偿性肺气肿 、肺假性肿瘤,1、慢性阻塞性肺病急性加重 J44.1 主导词：病 阻塞性（慢性） 伴有 支气管炎 肺气肿性 伴有急性加重,、小叶性中心性肺气肿 J43.2 主导词：气肿 小叶中心性 、肺泡微石病 J98.4 主导词：结石 肺,、癌代偿性肺气肿 J98.3 主导词：气肿 代偿性 、肺假性肿瘤 J98.4 主导词：假性囊肿 肺,第十一章 消化系统疾病 （K00 K93）,消化系统：消化管和消化腺 消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠等。 上消化道：口腔到十二指肠 下消化道：空肠到肛门 消化腺：唾液腺、肝、胰腺、食管腺、胃腺和肠腺等。 分类轴心：解剖部位,编码范围与编码规则,范围：10节，73类目，新版增加了11个亚目。 规则： 1、与其他章节疾病有因果关系的疾病，归入其他章节，以星剑号编码或附加编码表示： 例如：结核性食管炎 A18.8+ K23.0* 查加斯病引起的巨食管症 B57.3+ K23.1* 分类于他处的其他疾病引起的食管疾患K23.8* 注意：化学性食管炎 编码为 K20 需要时X49.9附 加编码。,2、有共同的亚目供K25-K28胃肠溃疡类目使用 .0 急性，伴有出血 .1 急性，伴有穿孔 .2 急性，伴有出血和穿孔 .3 急性，不伴有出血或穿孔 .4 慢性或未特指的，伴有出血 .5 慢性或未特指的，伴有穿孔 .6 慢性或未特指的，伴有出血和穿孔 .7 慢性，不伴有出血或穿孔 .9 未特指为急性或慢性，不伴有出血或穿孔,（一）口腔粘膜的其他和未特指疾病 K13.7 包括了所有口腔不能分类于他处的疾病。 例如：悬雍垂肥大 肥大 悬雍垂 K13.7 小口畸形（后天） 畸形 口腔 K13.7,编码分析与分类说明,（二）贲门疾病分类 大多数贲门疾病在主导词下没有列出贲门部位，根据少数在索引中可直接获得编码，可判断ICD-10中贲门是按食管分类。 例如：贲门口糜烂K22.1 查：糜烂 食管 又如：贲门口痉挛 K22.0 查：痉挛 贲门（食管 K22.4 ） 贲门口梗阻 K22.2 查：梗阻（另见阻塞）-贲门、食管,（三）克罗恩病=节段性肠炎=克隆病 K50 克罗恩病又称局限性肠炎、肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。 临床表现：腹泻、腹痛、发热、便血，并发肠梗阻。其它系统的表现：关节痛、坏疽性脓皮病等。 主导词：克罗恩病 或 小肠炎,2019/8/21,31,可编辑,（四）假定分类： 1、巨结肠 NOS K59.3 先天性巨结肠 Q43.1 后天性巨结肠 K59.3 ICD-10中假定分类于后天性巨结肠K59.3。 ICD-9中假定分类于先天性发育不良。 注意：阅读病案或由医师指出其性质很重要。,2、非感染性肠炎和结肠炎 NOS K52.9 1）ICD-10第2版重大改变之一是取消A09胃肠炎和结肠炎为传染性的假定推测。 2）索引中查到的胃肠炎A09.9，是假定为非传染性的。 3）非感染性胃肠炎、结肠炎；未特指病原体或传染性的胃肠炎、结肠炎都是要分类到K52.9。,（五）食管、胃、十二指肠疾病 1、不包括：裂孔疝，归入膈疝K44 2、注意：卷一的指示说明 需要时使用附加外因的编码（第二十章） 例：胃溃疡由阿司匹林引起 K25.9 Y45.1 3、消化不良 K30 编码的使用 应注意病因及临床表现对编码的影响 例如：神经性消化不良（神经症性、心因性） 分类到第五章 F45.3 消化不良若表现有胃灼热 分类到第十八章 R12,（六）肠血管疾病 K55 血管的疾病一般分类于循环系统，肠血管的缺血，坏死导致的肠疾病分类于消化系统。,（七）肝脏疾病 （K70K77） 1、这一节编码不包括病毒性肝病，分类于第 一章（B15-B19）。 例如“慢性迁延性肝炎” B18.9 .9在具体病例中视肝炎病毒的分型而改变。 2、ICD-9 病毒性肝病归类于消化系统疾病。 注意：对肝炎的分类应注意对病因的描述，以病因为主要内容查找。,（八）阑尾炎的分类（K35K38）强调并发症 K35 急性阑尾炎 K35.0 伴有弥漫性腹膜炎（穿孔、破裂等） K35.1 伴腹膜脓肿 K35.9 单纯性 注意：是否伴随穿孔、破裂、腹膜炎的情况。,练习内容,1、涎腺良性淋巴上皮损害 、十二指肠球部溃疡伴穿孔 、急性缺血性肠坏死 、绞窄性腹股沟疝 、短肠综合征,1、涎腺良性淋巴上皮损害 K11.8 主导语：损害 涎腺 良性淋巴上皮 、十二指肠球部溃疡伴穿孔 K26.5 主导语：溃疡 十二指肠 伴有 穿孔,、急性缺血性肠坏死 K55.0 主导词：坏疽（坏死） 肠（出血性）（大量） 、绞窄性腹股沟疝 K46.0 主导词：疝 - 腹股沟 - - 伴有 - - -梗阻,、短肠综合征 K91.2 主导词：吸收不良 综合征 手术后,第十二章 皮肤和皮下组织疾病 （L00L99）,皮肤的组成 （1）表皮 （2）真皮 （3）皮下组织 （4）皮肤附属器：毛发、指（趾）甲、汗腺、 皮脂腺。 编码范围：8节，57类目。,编码范围,除外以下内容： 1、皮肤结核、麻风和念珠菌感染分类于第一章； 2、皮肤肿瘤分类于第二章； 3、瘢（疤）痕按影响功能的解剖部位分类于 各章；类似的还有皮肤脓肿、疖、痈、蜂 窝组织炎和肉芽肿等。 4、与结缔组织有关的被分类于第十三章。,注意： （1）L00-L08皮肤和皮下组织的感染，需要时使用附加码编码（B95-B97）标明传染性病原体 （2）本章提供的星号类目 L14*,L45*,L54*,L62*,L86*,L99* 例如：急性风湿热引起的红斑 I00+L54.0* 维生素A缺乏性角化病 E50.8+L86*,编码分析与分类说明,（一）皮炎的分类 1、感染性皮炎L30.3 2、接触性皮炎(变应性L23、刺激性L24、 未特指L25 ） 如：药物接触性皮炎(变应性L23.3、刺激 性L24.4） 3、内服物质性皮炎 药物、药剂L27.-；食物L27.2 4、辐射性皮炎L56-L59,分类说明： 1、变应性接触性皮炎 L23 刺激性接触性皮炎 L24 这两个编码（L23-L24）的共同特点是接触了某种物质而导致皮炎，其不同点是前者是对物质的抗原过敏，后者通常是反复刺激的结果。注意：确定皮炎的性质 2、内服物质引起的皮炎L27：需要时附加外因编码（第二十章）标明药物,（二）急性淋巴结炎 L04,包括：脓肿（急性） 任何淋巴结，除外 急性淋巴结炎 肠系膜 慢性的 I88.1 （9章）； 淋巴结肿大 R59（18章） 部分强调病因的分类于第一章：,（三）银屑病L40,又称牛皮癣，是一种常见的慢性皮肤病，特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。男性多于女性,其实并不是癣，用抗真菌药物进行治疗无效。 注意：L40.5 关节病型银屑病 M07.0 指或趾节间银屑病性关节病 M07.2 银屑病性脊椎炎 M07.3 其他银屑病性关节炎 L40.5+ M09.0* 银屑病性幼年性关节炎 K50.+ M09.1* 局限性肠炎 K51.+ M09.2* 溃疡性结肠炎,（四）酒渣鼻L71,是一种皮肤的慢性充血性疾病，通常累及面部的中1/3，特点为患部持续性红斑，常伴有毛细血管扩张以及水肿、丘疹、和脓疱的急性发作。 L71.0口周皮炎是一种发病原因不明的丘疹，发展为残留的丘疹性红斑，鳞屑常限于口周，几乎全部发生于青年女性，也可以局限或延伸到包括眼睑和额的邻近眉间区。 注意：如是药物诱发者，需要时附加外因编码（第二十章）标明药物,白癜风（L80）：通常为进行性、慢性皮肤色素异常，表现为深色边包围的褪色白斑，与显性遗传有关，编码为L80（白癜风）。根据皮肤白斑范围的分布可分三型：局限型、泛发型、全身型。 白斑病，不可归类在他处者（L81.5） ：是指由特异物质或皮肤病造成的一种获得性皮肤局部色素状态。 L81类目：色素沉着的其他疾患,（五）白癜风与白斑病,（六）L89 褥疮增加亚目编码，根据程度划分为四期L89.0-L89.3 （七）L94.6 阿洪病 是一种非洲地区的地方病。临床表现为自发性断指（趾）ICD-9将其分类于第一章，是按不明病因但可疑有传染性的疾病来处理编码的。ICD-10将其归入皮肤病中其他局限性结缔组织疾病。编码于L94.6。,（八）红斑狼疮,属于结缔组织疾病，可单纯局限皮肤疾病，也可伴发全身受累，因而有多种临床类型和不同的编码。 主导词：狼疮 （1）局限性L93 盘状红斑狼疮（DLE） L93.0 亚急性皮肤