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病例分析,一、病例特点： 孕32+W,当地诊断“胎儿水肿”,胎儿水肿病因不明,引产过程出现DIC, DIC发生机理不清，尽管处理上都很及时，预后也好，但有些临床经验及相关理论知识值得我们去总结。,二、胎儿水肿的原因： 引起胎儿水肿的原因很多，我们来一一分析。,1）广东地区最常见胎儿水肿是巴氏水肿胎。 不支持点：地贫筛查正常 胎儿沒有肝脾肿大 胎儿没有腹水 胎盘不大 结论：基本排除,2）母儿血型不合溶血引起水肿胎 多见于Rh血型不合：该孕妇Rh（），基本排除； ABO血型不合：IgG抗A抗体1：32，基本排除； 其它少见的母儿血型不合所导致的水肿胎，一般都存在肝脾肿大、腹水、胎盘增厚等髓外造血、胎盘功能代偿的表现。,3）宫内感染所致的水肿胎 多见于B19微小病毒感染，尽管没有查B19IgM，但微小病毒所致水肿胎的原理，是引起胎儿宫内贫血，也该有髓外造血、胎盘功能代偿的表现。 其他感染如CMV，主要是颅内钙化、视网膜病变、智力障碍及肝脾肿大，很少引起胸水；TOX主要是视网膜病变、颅内钙化、脑积水而非胸腔积水；RV病毒主要影响是胎儿先天心、先天心白内障和耳聋。,4）胎儿先天性疾病： 如先天性肺囊性腺瘤样改变、肺分离、膈疝均可引起胸积水，但尸检可排除。,5)、胎儿胸水分析： 支持渗出性液：微浊、李凡他实验（），白细胞计数4080X106/L。不支持点：血浆白蛋白16g/L。 漏出液多见于巴氏水肿、母儿血型不合；而渗出液可见于乳糜胸或炎症；该病例考虑先天性乳糜胸可能，可能由于胸导管狭窄或先天性瘘引起。理想的保守治疗可以治愈大多数乳糜胸,保守治愈率约75%。,6）、DIC的原因： 产妇产时出血不多，产后50min阴道始 流出不凝血，第一次280ml、第二次500ml、第三次120ml，DIC组合提示异常，内科会诊，认为DIC诊断成立。那么产妇发生DIC的原因始什么呢?,2019/8/21,9,可编辑,第一、胎盘早剥 支持点：血性羊水，反复多次穿刺、还有羊水渐量。 不支持点：B超不支持，临床表现不支持，最后胎盘检查也不支持。,第二、产后大出血休克合并DIC 病人没有休克，一开始就出现不凝血。 第三、严重感染引起DIC 患者沒囿宫内感染表现。,第四、羊水栓塞 支持点：多次羊穿史，血性羊水；有短暂气促表现，个别羊水栓塞可以没有明显肺梗阻、循环系统功能障碍的表现，仅表现为产后出血。,7、关于DIC的诊断 1）、有引起DIC的病因； 2）、要有DIC的临床表现； 3）、实验室诊断依据。,包括： 血小板20ug/ml，或D二聚体水平明显升高； 凝血酶原含量及活性降低； AT-III含量及活性降低； 血浆因子VIII活性低。,有关凝血因子检查： APTT用于内源性凝血因子检测； PT用于外源性凝血因子检测； TT用于抗凝血物质的检测。,关于DIC的治疗： 什么时候抗凝治疗？产科哪些疾病需要抗凝治疗？ 补充凝血因子及血小板 新鲜、冰冻血浆
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