课件：营养学肾脏疾病与营养.ppt

1,肾脏疾病与营养,22,刘庆春 E-mail： blog：刘医生说营养 ,33,第一节 概述,肾脏（腰子） 位于腰背部脊柱两侧 左右各一 形状似蚕豆 与成人拳头大小相仿 重约100150g,44,外层为皮质，厚度为1cm，该层富有血管和肾小球。深层为髓质，占整个肾实质的2/3，该层血管较少。髓质是由818个肾锥体组成，主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，肾乳头上有1025个小孔，开口于肾小盏。每12个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，每肾有78个肾小盏，相邻23个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有23个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。,55,肾脏基本结构是肾单位，由肾小球和肾小管组成，共有170 - 240万个。血液流经肾小球的毛细血管网，一部分物质和水份就会通过“滤网”进入肾小管形成原尿，原尿流经肾小管时，其中的一部分会通过肾小管重吸收，其余部分则形成尿液排除体外。,66,肾脏的主要功能,排泄： 代谢产物如尿素、肌酐、 有机酸 毒物、药物,77,对机体有用的物质，如葡萄糖全部重吸收，水、钠、钾、氯等大部分重吸收；对机体无用或有害的物质，如尿素、尿酸、磷酸根等只少量重吸收，肌酐全部不吸收。除重吸收外，肾小管和集合管还有分泌与排泄的功能，如尿中的氨，绝大部分由肾小管和集合管所分泌，故虽然一昼夜内从肾小球滤过的原尿总量可达100200升；但每天排尿量只有12升。而经过净化的血液通过肾静脉回流至心脏。 肾脏“过滤器”,88,正常人尿量24h为1000 - 2000ml，一般为1500ml。 多尿：24h尿量超过2500ml； 少尿：24h尿量 100 - 500ml； 无尿： 24h尿量少于100ml。 正常尿液为淡黄色； 95 - 97%是水，固体物质中有机物主要是尿素，无机物主要是氯化钠。,99,维持水和电解质平衡：,清除多余的水分：生物代谢离不开水，而水过多又会导致水钠潴留、水肿、心肺功能衰竭等 调节钠、钾、磷等矿物质代谢。,1010,调节体酸碱平衡：,通过尿液排泄机体代谢产生的有机酸 回吸收碱或碱性物质来调节机体内环境的酸碱平衡,1111,内分泌功能,分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，将维生素D转化为活性维生素D（1,25(OH)2D3），促进钙质吸收，调节骨骼、血液中钙磷的代谢，维持骨骼正常结构和功能 。,1212,肾脏疾病是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一，其发病率占人口的1以上，且大都是儿童、青少年。,1313,(一) 肾脏病的病因 1. 变态反应性疾病 如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮或其他结缔组织疾病，可以引起急慢性肾小球肾炎。,1414,2. 感染 细菌（如溶血性链球菌）、病毒、寄生虫等感染而引起肾脏病变。,1515,3. 肾本身血管病变 如肾动脉硬化、肾动脉栓塞、肾血管性高血压等所致的肾病。,1616,4.代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 如肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。,1717,5. 药物或毒素引起 很多药物，如异烟肼、巴比妥类、磺胺类及某些抗生素类药物使用不当或过量。食入毒素如有毒蘑菇、生鱼胆等，或工业铅、汞等重金属中毒，毒蛇咬伤等均可引起肾衰竭。,1818,(二) 肾脏病的营养治疗,1.控制膳食总热能和总蛋白质的摄入量 根据病情和病人营养状况，设计膳食时首先应制定总热能和总蛋白质的摄入量。热能与蛋白质在体内代谢过程中关系密切。,1919,组织蛋白质的合成只有在足够热能供给时才能顺利进行，若热能供给不足,摄入的蛋白质可能通过糖异生途径而提供热能。同时身体组织中的氨基酸也被消耗，造成非蛋白氮含量增加，加重氮质血症，也加重了肾脏的负担。,2020,蛋白质的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等含氮废料均从尿液中排出。肾脏病变,排泄功能障碍,使含氮废物潴留体内造成中毒。或产生蛋白尿。蛋白尿的丢失多以清蛋白为主，可使胶体渗透压下降造成浮肿，身体抵抗力降低。,2121,氨基酸比例失调多采用优质蛋白质食品以增加EAA量。 必需氨基酸(EAA)水平下降，非必需氨基酸（NEAA）水平升高。因此在限制蛋白质摄入量时应设法提高EAA量,降低NEAA量。当病情逐渐恢复后再逐渐增加蛋白质摄入量，达到维持氮平衡的目的。,2222,主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。 当病人出现浮肿、高血压或心力衰竭时，膳食中应限制钠盐，防止水分潴留，血容量增加使心脏负担加重。 当肾小管钠回吸收功能减退或合并严重腹泻、呕吐时，为了防止出现低钠血应及时补充钠盐。,2、 调节膳食中电解质含量,2323,膳食中钾含量要根据病人血钾检查结果进行调整。若患者保钾能力差或排尿钾含量增多时，为防止出现低钾血症可选食含钾丰富的食物 若患者出现少尿或无尿，体内细胞分解加剧时，为了防止出现高钾血症应限制钾盐摄入。高钾血症往往是肾衰竭患者致死的原因，故限钾比限钠更为重要。 食物的含钾量见下表。,2424,食物的钾含量(每100g食物的钾含量),含 钾 量 低 的 食 物 (mg) 含 钾 量 高 的 食 物 (mg) 菜瓜 88 面粉 120 牛肉 330 春笋 480 南瓜 69 挂面 46 猪肉 330 百合 490 藕粉 0 干菜 100 鸡肉 340 紫萝卜头 440 鸡蛋 60 梨 110 黄豆芽 330 干红枣 430 鸭蛋 60 白葡萄 71 韭菜 380 鲜蘑菇 280 皮蛋 70 紫葡萄 42 青蒜 300 紫菜 1640 团粉(干)15 西瓜 22 红苋菜 320 榨菜 1260 白薯 110 橙子 160 绿苋菜 410 川冬菜 1240 芝麻酱140 柿子 170 芹菜 370 干玉兰片 2260 空心菜150 油菜 430 干蘑菇 4660 冬瓜 170 塌棵菜 450 冬菇 1320 夜开花180 菜花 390 杏子 370 白萝卜170 荠菜 470 藕 350 嫩豆腐84 香椿 400 红高粱 440 蒜头 130 香菜 570 玉米(黄) 270 蒜苗 150 黄花菜 380 豇豆 210 绿豆芽160 菠菜 350 扁豆 200 青菜 130 洋芋 590 番茄 250 大米 90 荸荠 370 丝瓜 220 面条 11 冬笋 490 苦瓜 200,2525,磷：低蛋白膳食中已无形得到限制。 若病人血磷仍升高时，临床常给予氢氧化铝乳胶口服，使它与磷结合从肠道排出，降低血磷。,2626,镁：肾脏病人有时会出现高镁血症。可导致肌无力或轻度昏迷。一般多在临床设法处理。 铁：晚期病人可有出血倾向和贫血。膳食中除补充含铁丰富的食物以外，临床常采用输血补救。,2727,3. 水分的控制 当肾浓缩能力减退时尿量可成倍增加，此时应增加液体摄入量以防止脱水。反之，如浮肿、少尿或无尿时应限制液体摄入量。,2828,控制液体入量的计算公式： 总入量不显性失水内生水显性失水 前一日尿量 不显性失水经肺和皮肤丢失的水分， 约(7001000)ml/d,2929,内生水体内代谢过程中产生的水分， 约(300400)ml/d 显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量,3030,例：病人无显性失水则每日液体入量约为500ml(不显性失水内生水前一日尿量）。 若病人出现发烧，体温每升高1时不显性失水应增加 1015。,3131,4. 成酸性及成碱性 膳食的成酸性及成碱性与泌尿系统结石有关。它是指食物经过消化、吸收、代谢后，最终在体内生成的物质是酸性还是碱性。因此也把成酸性和成碱性食品称为“内酸食品”和“内碱食品”，以区别于食品本身的口味。,3232,大多数水果类食品虽然在口味上呈酸味，但属于成碱性食品，酸性口味是由于它们含有有机酸如苹果酸、柠檬酸和酒石酸及它们的钾盐等形成的，这些有机酸根在体内能完全代谢，最后机体中只留下钾，所以是成碱食品。,3333,成碱性食品：含有丰富的钠、钾、钙、镁等矿物质，在体内代谢后就生成碱性物质，如大多数蔬菜、水果、豆类、海带以及奶类等。 成酸性食品：如精制谷类食品和富含蛋白质的肉类、鱼类、蛋类、内脏等等。 成碱食物与成酸食物的比例宜保持,3434,多食成酸性食物尿液可呈酸性反应，多食成碱性食物尿液可呈碱性反应。根据结石性质选择食品有助于结石治疗。,3535,第二节 肾炎,3636,机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，也可造成肾小球的炎症和创伤。,一、 急性肾小球肾炎,3737,此病可发生于任何年龄，以儿童多见，起病较急，临床表现为少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。宜卧床休息，合理饮食。,3838,急性肾炎一般预后较好，46周内逐渐恢复，仅约2可能转为慢性，但如果在饮食方面不加以调控，可能使病程延长，甚至恶化。,3939,(一) 营养因素,1. 水钠潴留 由于肾小球内皮细胞肿胀增殖，毛细血管管腔狭小，肾血管阻力增加，肾小球滤过率下降，水钠潴留，血容量增加，导致循环充血（肺水肿）和高血压。,4040,2.氮质潴留 由于肾小球的滤过率下降，导致本来应该经肾脏过滤排泄的含氮的代谢物，如尿素、肌酐等，在体内潴留，并使血浆中的浓度上升。,414