课件：自主呼吸试验.pptx

,自主呼气试验,北京大学医学部中日友好医院 赵立言,主目录,概述,应用时机,试验方法和持续时间,试验过程评价,试验后的处理,延时符,2019,-,2,自主呼吸试验（spontaneous breathing trial,SBT） 是指运用管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短时间的动态观察，以评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能性的目的。 在国外, 以T管脱机为代表的自主呼吸试验应用于临床已有多年历史; 近20年来对其研究逐步深入，并将低水平持续气道正压通气（CPAP）和压力支持通气（PSV）两种通气模式纳入SBT。,定义及背景,概述,2019,-,3,概述,延时符,呼吸机的撤离不是独立操作，而是从上机、维持到撤离的连续过程，上机前、上机时及其后的整个通气过程，皆应为撤机进行评估和准备。,呼吸机的撤离,自主呼吸试验,SBT广义上讲是一种撤机方法，其他经典的撤机方法主要有：直接停机法、T管法、T管联合持续气道正压（CPAP）法、同步间歇指令通气（SIMV）法、压力支持通气（PSV）法、SIMVPSV 法、间断停机法。其中，SBT是目前比较推崇的方法，其操作简单、方便，可广泛推广。,2019,-,4,应用时机,插管上机超过24h后，每天早上（6点到7点）进行一次试验前评估,符合SBT的条件,延时符,原则上每天只需进行一次SBT，成功则可考虑撤机，失败后应立即返回到试验前通气模式和参数设置，让患者充分休息，第2天再进行试验前评估，通过试验前评估者再进行试验。,2019,-,5,试验方法,延时符,2019,-,6,试验方法,T管与气管插管或气管切开导管直接相连,利用加温湿化装置,保持FiO2不变,患者完全处于自主呼吸状态,延时符,2019,-,7,试验方法,优点,试验成功者预示自主呼吸能力较强 试验成功者撤机和拔管成功率较高,缺点,易造成患者呼吸困难和呼吸肌疲劳 易导致应激反应,延时符,2019,-,8,试验方法,通气模式CPAP,压力5cmH2O,FiO2维持不变,延时符,2019,-,9,试验方法,慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者和左心功能不全患者选择该试验方式作SBT较适合,拔管后存在心衰的危险,延时符,优点,缺点,2019,-,10,试验方法,通气模式PSV,压力支持水平5-7cmH2O,FiO2维持不变,延时符,2019,-,11,试验方法,延时符,能更加准确的判断患者能否克服自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力,选择不当的压力会造成试验误差,优点,缺点,2019,-,12,SBT持续时间应在30-120min,试验持续时间,先进行3min的SBT，如通过再继续SBT,实验过程评价,SBT成功指标 SpO285-90%,PaO250-60mmHg PH 7.32,PaCO2增加10mmHg HR120-140次/分，或改变20次/分 SBP180-20090mmHg或改变20% RR35次/分或改变50% 神志清楚，无感觉不适，无出汗，无辅助呼吸肌参与呼吸,通气功能,氧合功能,精神状况和主观感受,血流动力学,每15min记录一次,2019,-,14,试验后的处理,SBT成功后应立即撤机、拔管,结合临床判断指导撤机,SBT失败后应给予病人稳定、充分的通气支持，并且积极寻找失败原因,每天进行SBT前评价,通过这行SBT，判断能否脱机,延时符,2019,-,15,总结,2019,-,16,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the pre