课件：双重杀菌多效合一兰美抒.pptx

双重杀菌 多效合一 兰美抒盐酸特比萘芬乳膏,XX医院 XX教授,2019,-,1,2,3,1,对疾病本质的深入认识：足癣由皮肤癣菌感染引起,双重杀菌机制，彻底清除真菌,兰美抒特比萘芬乳膏，多效合一,内容提要,2019,-,2,致病真菌,浅部真菌病,深部真菌病,皮肤角蛋白组织： 角质层 甲板 毛发等,侵犯,侵犯,皮肤、 皮下组织、 全身组织、 器官（肺、肝等）,浅部真菌主要侵犯皮肤角蛋白组织,贾杰.现代真菌病学.郑州大学出版社.2001:10,浅部真菌侵袭部位,2019,-,3,目前认为浅部真菌的发病机制与菌丝相关,菌丝变态形成吸器，直接与宿主细胞接触吸取营养，一方面不断繁殖，另一方面宿主被侵犯部位发生炎性改变。,贾杰.现代真菌病学.郑州大学出版社.2001:16,浅部真菌致病机制,2019,-,4,皮肤性病学.人民卫生出版社.第七版:49-57,足癣的致病菌是皮肤癣菌,2019,-,5,不同部位皮肤真菌感染致病菌略有差异 全球范围内足癣的常见浅表致病真菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、表皮癣菌属以及断发毛癣菌等,Havlickova B, et al. Mycoses. 2008;51 Suppl 4:2-15.,皮肤癣菌中以红色毛癣菌为多见,2019,-,6,2,3,1,对疾病本质的深入认识：足癣由皮肤癣菌感染引起,双重杀菌机制，彻底清除真菌,兰美抒特比萘芬乳膏，多效合一,内容提要,2019,-,7,1.中国足癣诊断与治疗(专家共识) J Clin Dermatol 2007; 36(4):270-271 2.Drake LA et al. Journal of the American Academy of Dermatology 1996 Feb; 34 (2 Pt1): 282-6,1996美国体癣股癣、面癣、手癣、足癣、诊断治疗指南： 局部使用特比萘芬治疗浅部真菌疾病,2007中国医师协会皮肤科分会真菌组专家： 局部使用特比萘芬治疗足癣,指南推荐治疗足癣的一线药物 外用特比萘芬,2019,-,8,1、中国足癣诊断与治疗(专家共识) J Clin Dermatol 2007; 36(4):270-271 2、贾杰.现代真菌病学.郑州大学出版社.2001:24,确 诊,典型临床表现,真菌学检查,直接镜检,真菌培养,阴性不能排除诊断,时间2周,目前真菌培养复杂耗时， 足癣诊治需综合判断,2019,-,9,1.药剂学.人民卫生出版社.第五版:62-67 2.药理学.人民卫生出版社.8年制.第二版:380,454 3.皮肤性病学.人民卫生出版社.第七版：25,杀菌剂,将真菌杀死，为不可逆破坏 丙烯胺类： 特比萘芬,抑菌剂,抑制真菌生长，一旦抑制条件去除，真菌可重新开始生长繁殖 唑类：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑,临床常用抗真菌药根据作用特性可分为两类,正确选择足癣治疗药物事半功倍,2019,-,10,至今兰美抒乳膏已经在世界100多个国家获准上市，其中在51个国家作为非处方药使用,兰美抒盐酸特比萘芬乳膏的发展历史,2019,-,11,抑真菌作用,唑类药物 仅抑制14a-脱甲基酶的活性,在电镜下观察，杀菌药作用仅7天，真菌即出现结构破坏，菌丝断裂，继而凝固、坏死,杀真菌作用,兰美抒 ：盐酸特比萘芬 抑制角鲨烯环氧酶的活性,角鲨烯,羊毛甾醇,麦角固醇,合成细胞膜,真菌生长,电镜下观察，抑菌药作用的真菌仅出现皱缩和微小孔洞。这种改变不影响整个结构，为可逆性改变，在去除抑制因素并置于适合条件下，可完全恢复生长繁殖,2,3-环氧化鲨烯,角鲨烯堆积,真菌细胞破碎,细胞膜合成受阻,1.张少民.黑龙江医学1999,6:18 2.徐铮.国外医药抗生素分册2001 Sep,22(5):193-197 3.药理学.人民卫生出版社.8年制第2版 :460页 4.J Leyden. J Am Acad Dermatol. May 1998; 38(5 Pt 3): S42-7,兰美抒盐酸特比萘芬乳膏 杀菌剂中的代表药物,2019,-,12,作为胆固醇合成的中间产物，角鲨烯广泛分布在人体内膜、皮肤、皮下脂肪、肝脏、指甲等部位，在人体皮表脂质组成中约占10。,角鲨烯为皮表乳化膜的组成成分并作为起润泽效果的脂质之一 角鲨烯可作杀菌剂，对白癣菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、溶血性链球菌及念珠菌等有杀灭和抗感染作用,1.张少民.黑龙江医学1999,6:18 2.Chen Jianwei.Natural product research and development.Vol13.No3:30-32,角鲨烯双重功效保护皮肤,2019,-,13,使用兰美抒后角鲨烯浓度增加、真菌活细胞数量减少,Lamisil Cream Training-Novartis global,角鲨烯具有杀真菌作用,2019,-,14,药敏试验为测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抑制作用的方法，常用指标为MIC和MFC,1.药理学.人民卫生出版社.8年制.第二版:380-381 2.J Leyden. J Am Acad Dermatol. May 1998; 38(5 Pt 3): S42-7,最低抑菌浓度（minimal inhibitory concentration,MIC），在一定时间内能抑制(真菌)生长的最低浓度 最低杀菌浓度（minimal fungicidal concentration,MFC）：在一定时间内能杀灭(真菌)的最低浓度,评价抗菌药物的常用指标,2019,-,15,Julia A et al. Drugs, 1992,43(2):259-284,特比萘芬针对多种菌群的MIC50*明显低于其他抗菌药物,*MIC50：在一定时间内能抑制半数真菌生长的最低药物浓度（ g/ml ）,兰美抒盐酸特比萘芬： MIC50均低于唑类,2019,-,16,MIC (g/ml) MFC (g/ml) 兰美抒(特比萘酚) 0.004 0.004 阿莫罗芬 0.039 0.057 伊曲康唑 0.078 0.595,对39种皮肤癣菌的MIC和MFC均值,J Leyden. J Am Acad Dermatol. May 1998; 38(5 Pt 3): S42-7,兰美抒的MFC=MIC； 其他药物的MFCMIC; 兰美抒对皮肤癣菌的MFC小于其他抗真菌药,最低抑菌浓度（MIC）：在一定时间内能抑制(真菌)生长的最低浓度。 最低杀菌浓度（MFC）：在一定时间内能杀灭(真菌)的最低浓度。,兰美抒乳膏：杀菌抑菌，双效合一,2019,-,17,红色毛癣菌 T.rubrum,须发毛癣菌 T. mentagrophytes,T,犬小孢子菌 M.canis,石膏样小孢子菌 M.gypseum,断发毛癣菌 T.tonsurans,申克氏孢子丝菌 菌丝相 mycelia form of S.schenkii,申克氏孢子丝菌 酵母相 yeast form of S.schenkii,斐氏瓶霉 F.pedrosoi,冉玉平,尹斌.1%特比萘芬乳膏与2%酮康唑乳膏和1%联苯苄唑乳膏的对皮肤癣菌和双相真菌的体外抗真菌谱及抑菌活性研究,兰美抒盐酸特比萘芬乳膏 强效杀灭多种足癣致病菌,2019,-,18,真菌种类 MIC 范围(g/ml) 作用 皮肤癣菌 红色毛癣菌 0.001-0.01 杀菌 石膏样毛癣菌 0.001-0.06 杀菌 絮状毛癣菌 0.001-0.01 杀菌 犬小孢子菌 0.005-0.01 杀菌 石膏样小孢子菌 0.005-0.01 杀菌,Julia A et al. Drugs, 1992,43(2):259-284,兰美抒盐酸特比萘芬乳膏 强力清除各类癣菌感染,2019,-,19,2,3,1,对疾病本质的深入认识：足癣由皮肤癣菌感染引起,双重杀菌机制，彻底清除真菌,兰美抒盐酸特比萘芬乳膏，多效合一,内容提要,2019,-,20,药物的疗效和安全性需要通过临床实践来验证,2019,-,21,P0.05,兰美抒 注册临床资料LAS-INF-06,纳入70例足癣患者分为兰美抒 乳膏和赋形剂组，两组均每日治疗1次，持续1周，在第 8周时评估治愈率,真菌学治愈率(%),兰美抒乳膏 N=35,赋形剂 N=35,兰美抒乳膏治疗足癣仅1周，真菌学治愈率高达95%,2019,-,22,兰美抒组患者的有效治疗率显著高于咪康唑组,关博.现代中西医结合杂志2010 Jan, 19( 3):331-332,180例真菌学确诊的足癣患者随机分为两组； 组1为1%兰美抒乳膏每日2次，用药3周； 组2为咪康唑乳膏每日2次，用药3周 治疗完成后随访一周，评估真菌有效治疗率,P0.01,有效治疗率(%),兰美抒乳膏治疗足癣优于咪康唑,2019,-,23,兰美抒组的有效治疗率显著高于联苯苄唑组,Wahid Z et al. J Dermatol Treat 1997; 8: 225-7,兰美抒乳膏治疗组每日1次，用药2周 联苯苄唑乳膏治疗组每日1次，用药2周 停药后6周评估治疗效果。,P=0.05,有效治疗率(%),兰美抒乳膏 强效杀菌、治疗足癣优于联苯苄唑,2019,-,24,兰美抒盐酸特比萘芬乳膏治疗足癣的临床治愈率显著优于安慰剂（P0.001） 与其他外用药物的对照研究表明：兰美抒乳膏疗效均高于联苯苄唑组（P0.05),Korting HC et al. Am J Clin Dermatol 2007; 8(6): 357-364,*在12个电子数据库中，共检索出100篇发表于1990-2006年间的文章，用于此研究后续的分析。,与安慰剂比较,与其他外用药比较,兰美抒乳膏 治疗足癣临床疗效显著,2019,-,25,Rosen T, Schell BJ, Orengo I. Int J Dermatol. 1997 Oct;36(10):788-92.,结果：环吡酮胺、特比萘芬和萘替芬的抗炎作用最强，酮康唑中等，益康唑、奥昔康唑和氢化可的松抗炎作用较弱。,皮肤红斑的严重程度评分(n=20),特比萘芬的抗炎活性显著高于多种抗真菌药物及激素（氢化可的松）,*,*,*,* 代表：与特比萘芬具有显著性差异p0.05,兰美抒乳膏具有强效抗炎作用,2019,-,26,兰美抒盐酸特比萘芬乳膏 有效治疗体股癣,2019,-,27,65例体股癣患者分为两组，分别采用兰美抒乳膏1次/日治疗1周，及酮康唑乳膏1次/日治疗2周 结果显示，兰美抒治疗体股癣一周临床效果显著优于酮康唑治疗两周,Bonifaz A et al. European journal of dermatology: EJD 2000; 10(2): 107-9,兰美抒乳膏治疗体股癣临床效果 优于酮康唑,2019,-,28,卢风云,张志灵.陕西医学杂志2004 年5 月第33 卷第5 期:455-456,120例浅部真菌病患者随机分为两组，组1为兰美抒乳膏每日2次，体股癣用药2周，手足癣用药4周；组2为咪康唑乳膏每日2次，体股癣用药2周，手足癣用药4周。停药2周后进行评估,治疗手足癣、体股癣的总的真菌清除率,真菌清除率(%),P0.01,兰美抒乳膏 治疗体股癣真菌清除率高于咪康唑,2019,-,29,185名股癣患者分为两组，分别采用兰美抒乳膏1次/日治疗1周，及联苯苄唑1次/日治疗3周。治疗3周后各兰美抒组的临床治愈率均略高于联苯苄唑组，但无统计学差异。,P0.05,临床治愈率(%),Budimulja U. Int J Dermatol. 1998 Nov; 37(11):871-3.,兰美抒乳膏治疗体股癣1周 和联苯卞唑3周疗效相当,2019,-,30,皮肤癣菌感染引起足癣等多种浅部真菌病 指南推荐治疗足癣的一线药物外用特比萘芬（兰美抒 ） 兰美抒乳膏有效抑制角鲨烯环氧酶的活性，双重杀菌，彻底清除真菌 兰美抒乳膏MIC、MFC值均低于唑类，强力清除各