课件：结肠癌的临床诊断与治疗.pptx

结肠癌的临床诊断与治疗,昆医附一院干疗外科 陈晔,2019,-,1,解剖回顾（Anatomical review）,2019,-,2,2019,-,3,结肠的血管,2019,-,4,结肠中动脉,结肠右动脉,回结肠动脉,结肠左动脉,乙状结肠动脉,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,2019,-,5,结肠的淋巴,2019,-,6,2019,-,7,结肠的神经支配,副交感神经：迷走神经支配右半结肠、盆腔神经支配左半结肠； 交感神经：肠系膜上神经丛支配右半结肠、肠系膜下神经丛支配左半结肠。,2019,-,8,结肠癌,2019,-,9,结肠癌 （carcinoima of colon）,恶性肿瘤发病率居第三位 恶性肿瘤致死率居第五位10.25/10万人，目前逐年上升 根治术后5年生存率 60-80% TNM-I期根治术后5年生存率达90% TNM-II期根治术后5年生存率小于5%,2019,-,10,病因：病因不清，与下列敏感因素有关,饮食与致癌物质,结肠慢性炎症,遗传因素,癌前病变,其它系统恶性肿瘤,2019,-,11,病理分型,组织学分型,溃疡型,隆起型,浸润型,胶样型,腺癌,腺鳞癌,组织学Broders分型,2019,-,12,扩散及转移方式,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植转移,三个方向：浅向深层 环状浸润 沿纵轴浸润,1、沿结肠上-结肠旁-中间-中央淋巴结方向转移，逐级扩散,侵入静脉，进入门静脉，转移至肝、肺、骨和脑。结肠梗阻和手术时的挤压易造成血行转移,常见大网膜和肿瘤周围腹壁播散， 种植于卵巢，Krukenbergs瘤 继发腹水，经腹水播散,2019,-,13,临床分期,Dukes分期： 1932年首次提出，目前仍在不停完善中。 TNM分期： 见下表,2019,-,14,2019,-,15,2019,-,16,临床表现及诊断：,右半结肠癌：腹痛、贫血、腹部肿块 左半结肠癌：腹痛、便血、腹部肿块,结肠癌是一种适合于筛查的疾病； 通过早期切除腺瘤性息肉，可预防结肠癌； 筛查方法包括大便潜血实验 和肠镜检查。 如果早期发现结肠癌，可显著提高生存率,2019,-,17,治疗,2019,-,18,结肠癌的内镜治疗,套圈手术：适用于早期结肠癌； 粘膜下切除：EMR、ESD，主要用于扁平息肉和T1 （粘膜下）期肿瘤； 内镜治疗时应高度重视切除创面基底部的组织病理活检，如发现癌细胞，提示肿瘤残留，应行开放手术。,2019,-,19,结肠癌的手术治疗,手术切除的原则： 距离：一般要求距肿瘤边缘 10cm 范围：结肠、全部系膜、大网膜、供血动静脉、淋巴结、,手术方式及内容： 1.右半结肠切除术（right hemicolectomy）： a。病变位于盲肠、升结肠、结肠肝曲都应行次术式 b。切除范围：回肠（10-20cm），盲肠、升结肠、横结肠右半部、大网膜、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、血管根部淋巴结（中央组）、 肠系膜。 c。无法切除时可行回-横结肠吻合术，解除梗阻。,2019,-,20,结肠癌的手术治疗,2.横结肠切除术:(transverse colon resection) a。病变位于：横结肠肝曲、脾曲应行此术式 b。切除范围：横结肠、肠系膜、大网膜、部分升结肠、部分降结肠、相应动静脉分（属）支、淋巴结。,3. 左半结肠切除术:(left hemicolectomy) a。病变位于：结肠脾曲、降结肠、乙状结肠应行此术式 b。切除范围：横结肠左半、降结肠、乙状结肠、相应肠系膜、左半大网膜、结肠左动脉、乙状结肠动脉、淋巴结； c。部分乙状结肠癌，病变较小，位于乙状结肠中部，且乙状结肠较长，可单纯行乙状结肠切除术。,2019,-,21,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or pr