课件：急性胰腺炎.pptx

急性胰腺炎,张凤华,概念,急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点。病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型。,病因,1胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等 2酒精或药物：暴饮暴食和酗酒 3感染：很多传染病可并发胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎 4代谢异常：高脂血症、高钙血症等 5手术外伤,临床表现,腹痛、腹胀主要症状 恶心、呕吐 发热重症者呈弛张高热 黄疸 低血压或休克 其他全身并发症,1.腹痛：上腹正中或偏左，有时呈束带状放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）； 不易为止痛药缓解,2腹胀：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。腹胀进行性加重 是本病特征之一也是病情加重之征兆,3恶心和呕吐：该症状早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。呕吐物为十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。呕吐后腹痛不缓解。,4、腹膜炎体征： 全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以中上腹或左上腹为多,移动性浊音 肠鸣音减弱或消失,5休克、多系统器官功能衰竭： 休克：APAP早期主要死因 肺衰：出现最早、死亡率最高、 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰： 其它：发热、黄疸 CullenCullen征、GrayGray-TurnerTurner征 （脐周、腰部蓝棕色瘀斑） 脱水、代谢性酸脱水、血钙、血糖等,辅助检查,化验室检查： 血淀粉酶：发病数小时升高，24小时达高峰，45天逐渐将至。 尿淀粉酶：在24小时开始升高，48小时达到高峰，下降缓慢，12周恢复正常。 血清钙：2.0mmol/L 预示病情严重 血糖：10.0mmol/L提示胰岛受破坏 C反应蛋白增高提示病情较重。 影像检查： B 超：有助判断有无胆道疾病，腹部X 线平片：胃肠道充气扩张等，腹部CT：有助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度，腹腔穿刺：适用于有腹膜炎体征而诊断困难者,治疗,1、禁食、胃肠减压 2、补液、防治休克 3、镇痛解痉 4、抑制胰腺分泌 5、营养支持 6、抗生素的应用,评估,健康史-发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素-发病情况 身体状况了解疾病性质、程度、手术耐受性 症状:-局部: 腹痛、腹胀、胃肠道 症状-全身：发热、生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等,心理和社会支持状况 认知程度 心理承受程度 经济状况 社会支持,常见护理诊断/问题,疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调低于需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,护理目标,病人疼痛减轻或得到控制 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理,护理措施,疼痛护理： 禁食以减少胰液对胰腺及周围组织的刺激；禁食、插胃管、灌肠等进行胃肠减压；协助病人膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛，指导病人家属按摩其背部，增加舒适感。遵医嘱使用抑制胰液分泌及抗胰酶的药物。疼痛剧烈时，予解痉、镇痛药物，观察用药后疼痛有否减轻。,护理措施,维持水电解质平衡： 禁食时，病人每天的液体入量常应达3000ml以上，因此应遵医嘱补液，根据病人的脱水轻度，年龄和心肺功能等调节滴速,及时补充因呕吐，禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,护理措施,维持营养需要量： 禁食期间给予肠外营养支持，做好口腔护理。根据病情从无脂低蛋白流质，逐渐过渡至低脂饮食。先禁饮食，腹痛缓解后，可由小量低脂、低糖流质开始，逐渐恢复到普食，如先进白开水、米汤、稀粥等流质，当无不适后再缓慢增加进食量，避免饮酒及吃甜食、肥腻食物。,护理措施,知识宣教： 对病人及家属进行心理护理和疾病知识的宣教，为其提供舒适环境，在护理操作前与病人和家属沟通，取得理解和配合，予以安慰和鼓励并讲解治疗和康复知识，使其以良好心态接受治疗。,护理措施,病情观察： 严密监测生命体征，观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，监测电解质、酸碱平衡情况，若有异常，报告医生进行对症处理；准确记录24小时出入量。观察呕吐物的量和性质，观察引流量及性质，及时倒去引流液。观察血尿淀粉酶，血钙，血糖的变化，预防病情进一步恶化或并发症的出现。,心理护理,提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心,护理评价,病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识，能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理，康复情况,预防,积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 戒酒戒酒 避免暴饮暴食,健康教育,认识易复发特性，强调预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病，消除诱因 强调戒酒的重要性 服药注意事项 指导并发糖尿病者控制饮食和药物治疗 注意腹部体征，有症状及时就诊 出院后短期内避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动，保持良好精神状态,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can