课件：晚期妊娠合并卵巢癌、直肠癌的护理.pptx

,一例晚孕合并卵巢癌、直肠癌患者的个案护理,计划生育科,A,病例汇报,B,卵巢癌,C,直肠癌,D,治疗,E,护理,目录,F,讨论,病例介绍,朱雯艳,入院日 2015-7-9,新生儿主任、肿瘤科主任、胃肠外科主任、消化内科主任、营养科主任、计生科主任进行全院会诊,术前治疗、护理经过 2015-7-92015-7-15,手术记录 2015-7-16,1. 左卵巢粘液性癌Ic期 2. 直肠癌IV期 3. 疤痕子宫 4. 孕4产2孕29+1周左枕前手术产单活女婴 5. 早产 6. 早产儿 7. 脐带绕颈一周,术后病程,术后病程,出入量,卵巢癌,是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境有关。常见转移途径有4种方式：直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移。,晚期妊娠,从怀孕28周及其以后称为晚期妊娠。,直肠癌,是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌变，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。,II期,III期,IV期,卵巢癌的分期,b,c,卵巢癌I期的分度,诊断标准,月经改变,4,一,2,腹胀,压迫症状,腹痛,临床表现,3,卵巢癌Ic期治疗,TP方案,顺铂,紫杉醇,其适应症为转移性卵巢癌和乳腺癌，对食道癌和肺癌等也有一定疗效，并且不会导致外周神经病恶化，远期骨髓毒性以及其他远期不良反应。紫杉醇的抗癌作用机理主要是通过抑制微管解聚使肿瘤细胞。,临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌等多种实体肿瘤。本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。,紫杉醇的常见不良反应,过敏,神经毒性,消化道反应,骨髓抑制,心脏毒性,局部反应,需提前应用地塞米松、苯海拉明等药物抗过敏治疗 并准备抗过敏药物、升压药物及抢救物品,过敏反应,过敏反应,骨髓抑制,心脏毒性,神经毒性,消化道,局部,顺铂的常见不良反应,过敏,神经毒性,消化道反应,骨髓抑制,肾毒性,耳毒性,肾毒性,骨髓抑制,过敏反应,神经毒性,消化道,耳毒性,2019/8/21,25,可编辑,术前护理,一般护理,术前护理,病情观察,监测胎心Q4h 监测胎动Tid,促胎肺成熟,地塞米松,利托君,抑制宫缩 保胎治疗,术前用药,又称安保,1,激动子宫平滑肌中的2受体,2,抑制子宫平滑肌收缩,3,通过胎盘增加胎儿血流量,4,是先兆早产的首选药,5,利托君,参考文献：吴惠平，李荣.临床常用药物不良反应观察与护理.第一版.北京.人民卫生出版社，2012:434-435,开始滴速控制在0.05mg/min，并逐渐增加至有效剂量，通常保持在0.15-0.35mg/min之间,80%-100%的母体和胎儿心率及血压可发生变化 产妇心率与胎儿心率最高可分别达到130次/分和164次/分 产妇收缩压平均增高12mmHg，舒张压平均降低23mmHg 产妇偶见心悸、胸闷、心律不齐、S-T段异常,头痛、震颤、麻木感、四肢末端发热感、烦躁、焦虑、出汗 、眩晕,恶心、呕吐、上腹部压迫感、腹胀、便秘、腹泻、血糖升高、 暂时性血钾下降,用药2-3周可出现白细胞减少，粒细胞缺乏，停药后正常,皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀，偶可出现过敏性休克,利托君,不良反应,重视主诉，监测脉搏、血压、心电图、生化、胎心、宫缩切情况,用药初期多数产妇心率可增快至130次/min,静脉用药是取左侧卧位,用药初期每15-30min监测一次血压心率,用药初期胎心可增快至165次/min 予吸氧、减慢滴速后一般可缓解并可坚持用药,结束用药前30min，开始口服维持剂量。,产妇心率130次/min，若持续心动过速或舒张压降低，或诉胸闷、胸痛应立即停药，并做心电图检查 产妇心率140次/min，可能为肺水肿征兆，应立即停药，报告医生 胎心170次/min，应立即停药，报告医生,利托君,加强沟通，减轻产妇焦虑情绪,用药前完善生化检查，用药过程中监测指标变化，出现恶心、呕吐症状时，指导患者进食清淡易消化饮食,用药前完善血常规检查，用药过程中监测指标变化，当白细胞减少，粒细胞缺乏时，出现抵抗力下降，易发生感染，应避免交叉感染，严格操作规范,出现上腹部压迫感、腹胀、便秘、腹泻时，及时给予对症处理,进食高蛋白、高维生素饮食，提高抗感染能力,利托君,给药前备好氧气及抢救设备,如出现喘鸣、眩晕、面色苍白及出冷汗等症状，应立即停药，给予相应措施,关注主诉，出现头痛、震颤、麻木感、四肢末端发热感等自觉症状，及时给予对症处理,保胎治疗,术前准备,手术日准备,术前护理,术后护理,护理措施,一般护理,术后护理,病情观察,监测生命体征、神志、出入量 动态监测各项实验室指标，患者排气、排便，活动情况,抗炎、补液、抗凝 营养支持,对症处理,术后用药,芒硝外敷双侧乳房，口服维生素B6片退奶治疗,特殊用药,芒硝、冰片外敷伤口，促进伤口愈合,并发症,有出血 的风险,严密监测患者生命体征，观察神志，尿量，引流管量、性质、颜色，观察阴道流血量，腹部伤口敷料情况，重视病人主诉，腹部伤口沙袋加压24h，及时巡视病房，发现问题及时报告医生，给予相应处理。术后遵医嘱应用止血药物，观察用药后反应及疗效。,术后护理,并发症,营养失调，电解质紊乱,术后护理,监测患者出入量，动态关注实验室检查结果，观察自觉症状，重视病人主诉。可进食后指导患者进食橙汁、偏咸的流质饮食。遵医嘱肠内、肠外营养支持，根据采血检查结果，及时补充电解质。,并发症,DVT,观察患者上、下肢是否疼痛，评估疼痛部位、程度、动脉博动、皮肤温度感觉等，适时记录、比较不同平面的周径。鼓励早期活动，逐渐增加活动量，指导家属辅助按摩，使用弹力袜，气压治疗Tid，促进下肢深静脉循环。遵医嘱给予抗凝治疗，患者于术后第一天起连续三天每日行速碧林0.4ml皮下注射。应用抗凝药物期间观察出血倾向。,术后护理,并发症,伤口愈合不良,选择合适的腹带，术后腹部压沙袋24h， 保持引流管通畅，保持伤口清洁，避免细菌感染，严密观察敷料情况，定期换药并检查伤口愈合。保护伤口，在咳痰时用手保护伤口以减轻疼痛减少伤口移动，遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症。,术后护理,并发症,有感染 的风险,监测患者体温，关注患者血液指标结果。协助患者生活护理，保持床单位清洁，及时更换护垫，保持会阴部清洁和口腔卫生，予会阴抹洗Bid。保持引流通畅，每日更换引流袋，保持引流管道与伤口或皮肤接触部位的干燥、清洁。鼓励患者活动及进行呼吸锻炼，协助病人翻身扣背，有效排痰。遵医嘱给予预防感染治疗，观察用药后反应及疗效。,术后护理,心理护理,患者术前应用利托君，开腹术后担心手术结局、早产女婴情况、术后康复情况、存活时间、术后后期治疗、社会适