课件：白塞氏病、溃疡性结肠炎、克罗恩病的相同点与不同点.pptx

皮肤科小讲课 白塞氏病/溃疡性结肠炎/克罗恩病,张智慧 2015级研究生规培,白塞氏病/溃疡性结肠炎/克罗恩病：腹痛/排便表现,白塞氏病： 腹痛以至阵发性绞痛 便秘多于腹泻，可有大量便血。 溃疡性结肠炎： 轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适，一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。 腹泻和黏液脓血便，病变限于直肠或累及乙状结肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘 克罗恩病： 腹痛为最常见的症状，对位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴有腹鸣，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。 腹泻先是间歇发作，病程后期可转为持续性，粪便多为糊状，一般无脓血和黏液，病变涉及下段结肠或肛门直肠者，可有黏液血便及里急后重 共同症状：腹胀，嗳气，恶心呕吐，食欲不振,白塞氏病/溃疡性结肠炎/克罗恩病： 溃疡穿孔表现,白塞氏病： 溃疡或者穿孔可发生于食管下段至直肠，非连续性，常见于右半结肠回盲部、横结肠和升结肠。肠损害的病理组织改变有组织坏死和肉芽肿形成，或者两者的混合型，其中静脉病变多余动脉 溃疡性结肠炎： 病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，范围多自肛端开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末端回肠。黏膜呈弥漫性充血水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，出血、糜烂和溃疡，溃疡浅。由于结肠病变一般限于黏膜和黏膜下层，很少深入肌层，所以并发穿孔、瘘管或周围脓肿少见。 克罗恩病： 病变可分为同时累及回肠末端，与邻近右侧结肠者、只涉及小肠者、局限在结肠者，涉及口腔、食管、十二指肠者少见，呈节段性或跳跃性，而不呈连续性。肠损害的病理组织改变有非干酪性肉芽肿形成，早起期呈鹅口疮样溃疡，随后溃疡增大、融合，形成纵形溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，所以并发穿孔、瘘管、周围脓肿或腹部包块多见。,白塞氏病：生殖器损害,生殖器溃疡，发生率在75%左右 反复发作，复发率低于口腔溃疡 男性多见于阴囊、阴茎、龟头 女性多见于大小阴唇 男性发生者较少，症状轻，有的仅在阴囊皮肤上产生斑疹、丘疹和毛囊炎 女性发生者较多，症状重，疼痛症状明显，多见于阴唇，其次为阴道及宫颈部 愈后常留瘢痕,2019/8/22,7,可编辑,白塞氏病：心血管损害（大血管为主，占8.7%26.0%）,心脏病变：少见，主要为瓣膜病变及冠状动脉病变，可表现为肉芽肿性心内膜炎、心绞痛、心包积液、肺动脉高压、心腔内血栓形成 静脉病变：较多，以男性为主； 深和浅静脉可分别或同时发生，而浅静脉约占70%； 基本病变是血栓性静脉炎、静脉血栓形成； 表现为下肢或上肢浅表性游走性血栓性静脉炎，上下腔静脉血栓形成 小腿溃疡及Budd-Chiari综合征等； 动脉病变：以男性为主； 全身各处中等至大动脉均可累及，常见的是胸及腹部动脉，颈总及髂 总动脉，股、腘、尺、桡动脉以及肺、心、脾或脑动脉； 基本病变为动脉内膜炎、动脉血栓形成，可引起闭塞性缺血或发展成 为动脉扩张、动脉瘤和假性动脉瘤等；,白塞氏病：神经系统损害（占8.2%26.6%）,常见于早年发病的男性患者 突出的组织病理学改变为中小血管的血管炎，伴发血管周围和神经实质损伤的血管炎可引起神经元坏死， 病变呈进行性发展，以中枢神经系统为最多，脑神经多于脊神经、白质病变多余灰质病变，运动障碍多于感觉障碍。 临床变现极其多样，如脑炎、脑膜脑炎、脑神经炎、多发或单发性神经炎等。后期表现为痴呆。脑神经中又以外展神经和面神经多受累多见。少数病例呈颅内压增高和精神障碍表现,白塞氏病：肺、肾、附睾损害,肺损害：约占5%，男女之比为9:1，发病多在3040岁； 以肺血管病变为主，也可其他部位的静脉血栓形成后，脱落累及肺部； 一般表现为一侧或两侧肺野弥漫性炎症或者片状阴影，抑或为支气管炎 间质性肺炎，支气管周围纤维化及胸腔积液等，咯血是肺部最常见而又 是最严重的症状，多为肺动脉血栓形成导致的肺梗死或是肺动脉瘤破裂； 肾损害：主要病变为肾小球肾炎； 可变现为间歇性蛋白尿