课件：竞玛密闭式留置针.ppt

成 功 在 你 手 中 BD競玛TM的设计特点及临床操作要点,成功穿刺,血管保护,静脉输液的三大目标,安全留置,競玛TM密闭式留置针八大特点,在您操作时 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。 保护您不被血液污染。,競玛TM整体密闭式设计 （导管、肝素帽、延长管一体化）,帮助病人 减轻疼痛 减少出血，帮助针孔恢复 帮助您 提高穿刺成功率,競玛TM双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理,競玛TM针尖侧孔设计,帮助您 能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功 提高穿刺成功率,競玛TM单翼式持针法,符合您的穿刺操作习惯 帮助您学习掌握操作方法 提高穿刺成功率,帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间 帮助您 更换输液接头或输液时，防止血液溢出,競玛TM小夹子设计,Y型,满足不同输液治疗的需求 Y型可以作为三通 方便且经济有效,競玛TM直型和Y型设计,直型,满足您的需求,万珑TM专利材质的导管 帮助您达到最佳的留置效果,独特的材料强度 易穿刺流量大 表面光滑 送管顺畅防止血栓 导管尖端更完美 梭型设计易送管,独特的血管软化功能 入血管后软化73%,卓越的弹性功能 打折后易恢复流量,BD 競玛的操作应用,留置针操作的主要环节,1、准备 选择合适的静脉 消毒皮肤 选择最细 、最短的导管,准备选择血管,传统头皮针 选择手背静脉 由远心端向近心端打 从小血管向大血管打,BD兢玛 选择粗直、弹性好、血流丰富 避开关节和静脉瓣 首选前臂静脉,目的：提供充分的血流稀释！,美国INS输液治疗护理实践标准,在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 所有的导管均应为不透X射线。,38.穿刺导管的选择 P35,留置针的选择,准备松动针芯和拔除针头护套,目的：导管前端经射频磨尖处理,针芯与导管前端结合紧密，松动有利送管和撤针芯 要点：1、左右转动针芯2、拔除护套时，手持软管座T型处,2、穿刺 针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉 进针速度慢,15-30度角,刺破静脉后壁 (角度过大),仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败 (角度过小),划伤血管外膜；导管受损 (角度过小),进针角度和进针方法,操作细节进针角度和方法,角度不当 角度过大 易刺穿血管后壁 观察回血困难 角度过小 易划伤血管外膜 易造成导管皱缩（尤其是24GA） 进针有滞钝感 病人主诉疼痛,解决方案 绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺 以1530度角,操作细节直刺静脉,皮下潜行或挑针 病人主诉疼痛 留置期间主诉有异物感 皱管或弯针,解决方案 直刺静脉,操作细节进针速度,进针速度过快 易刺破血管 易造成渗漏,解决方案 进针速度慢，避免刺穿血管后壁,3、送导管 见回血后降低角度到5-10度角， 继续进针0.2cm 后撤针芯（0.2-0.3cm） 持针座及白色针翼,将导管与针芯一起全部送入血管,2019/8/22,23,可编辑,4、撤出针芯 松开止血带 打开调速器 撤出针芯,操作细节撤针芯,常见错误 撤针芯时向下按压住针座 易使针头上翘，损伤导管和静脉 撤针芯时将手指压住穿刺部位 撤针芯困难,解决方案 左手固定针座，右手撤出针芯 已经撤出的针芯，不得再次插入,5、固定 以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行 Y型接口朝外,留置针与头皮针应用时的区别,输液治疗护理实践指南与实施细则,中华护理学会静脉输液护理专业委员会组织编写，2009年10月出版 主编：静脉治疗委员会王建荣主任委员，副主编：蔡虻，呼滨,2.输液穿刺工具的种类及应用 外周静脉导管,证据 一项随机对照研究表明，万珑制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加 推荐 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 导管材质应为不透X射线（A） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）,P 17-19,BD 万珑的故事 留置针留置质量的关键导管材质,美国CDC指南 静脉炎发生机理,在美国出售的大部分导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。 某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定值和导管相关性感染 。,Stillman RM,Soliman F,Garcial L,Sawyer PN.Etioligy of catheter-associated sepsis. Correlation with thrombogenicity. Arch Surg 1977; 112:1497-9,导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一,留置针留置质量的关键导管材质,导管尖端更完美,不透X光功能,独特的材料强度,表面光滑,导管软化功能,独特的弹性功能,没有导管打折,最大程度减少外渗,穿刺容易,留置时间更长,快速的流量,安全定位,降低血栓性静脉炎,BD万珑TM的优点 临床结果,文献 ,由小型外周静脉导管输液引起静脉炎的危险因素 一项随机对照试验（RCT） 作者：Dennis G.Maki,MD NO.10.15 May 1991,BD万珑TM大大地降低了静脉炎的发生率,BD万珑TM材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复原形，保持正常的流速。,没有导管打折，留置时间更长,文献 ,最大程度减少外渗导管软化功能,BD万珑TM套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更加柔软，使病人感觉更舒适，同时减少导管对血管的刺激，减少机械性静脉炎的发生。,文献 ,新生儿静脉输液治疗中发生的外渗：Teflon 和Vialon导管的比较 MICHAEL D. STANLEY, EMILY MEISTER, RNV, and KATHRYN FUSCHUBER, RN, Fort Worth, Tex 发表于Southern Medical Journal，Volume 85, Number 9, Sept., 1992，P883-886,BD 万珑 保证最佳留置的导管材质,您在临床使用中有以下困惑么？,弯针？ 皱管？ 送管困难？ 进针迟钝？ 二次穿刺困难？ 漏液？,是什么原因导致穿刺失败？,奔驰也不灵洋货不如国货？,让我们思考一下,为什么同样的产品 今天好用明天不好用段誉的六脉神剑，时灵时不灵？ 您用没问题她用有问题手气不同？ 同一批号这科室没问题那科室有问题风水有差别？ 使用有问题返检没问题变身术？,让我们来问问自己,您期望的穿刺成功率是多少？ 头皮针的穿刺成功率是多少？ 其余厂家的穿刺成功率是多少？,让我们再来问问自己,我们在穿刺的每个细节都遵循了留置针操作手法的基本原则了么？ 我们是否有以下穿刺习惯： 上下松动针芯 低角度进针？ 皮下潜行找血管？ 挑针？ 一见回血即送管？ 二次穿刺？,让我们再来回顾一下我们的存储环境,工厂环境？ 运输环境? 经销商仓库? 医院库房? 科室环境?,BD兢玛产品说明书要求：存放于阴凉（1020度）干燥（湿度不大于80度）环境,有什么解决方案呢？,运输环节改善BD正在努力 经销商仓库除湿已经改进 医院仓库改进需要双方的努力 科室环境改进需要双方努力 后端除湿（干燥剂置于密闭保鲜箱后保鲜除湿24小时）BD正在努力 产品的规范操作需要您的支持,答案找到了么？,刺破静脉 进针迟钝 撤针芯困难 观察回血困难 送导管困难 病人主诉有异物感 留置天数达不到预期效果 渗出 弯针 皱管,