课件：子宫肌瘤 课件.ppt

妇科超声,妇科超声总论,第一节 妇科超声检查方法,一、检查前准备 充盈膀胱，将子宫前方的肠管推开，形成良好的透声窗。一般在检查前2小时停止排尿，检查前1小时饮水500700ml。,二、体位 经腹采用仰卧位；经阴道检查取截石位。 三、扫查方法 经腹壁或经阴道两种扫查途径。,第一节 妇科超声检查方法,一、经腹壁扫查 用膀胱充盈法形成透声窗。膀胱充盈以中度为宜，其容量约400m1左右，以纵切面显示子宫底为标准。如需观察卵巢内卵泡，膀胱容量需达600m1左右，以显示两侧卵巢内卵泡为准。,第一节 妇科超声检查方法,二、经阴道扫查 1阴道探头：多用575MHz阴道探头。 2病人取膀胱截石位(不需充盈膀胱)，操作者持阴道探头轻轻放入阴道使其顶端紧贴宫颈、宫窿。纵切、横切并前后移动及旋转探头。观察子宫位置、形态及官腔情况。再分别观察两侧卵巢、肠曲、盆腔有否积液及肿块等情况。,第二节 女性盆腔正常声像图,一、子宫 纵切面:膀胱后方,一般呈梨形，后倾子宫纵切可呈球形。 横切面子宫呈三角形或椭圆形。,子宫实质为均匀的中等强度回声，宫腔呈线状强回声，周围有内膜围绕，内膜随月经周期可改变，增殖期内膜多呈线状回声，分泌期和月经期则呈增宽的弱回声。宫颈回声较宫体略强。,第二节 女性盆腔正常声像图,正常子宫的测量： 先做纵切显示子宫全貌，测量宫体和宫颈的纵径及宫体的前后径。正常为7845cm。然后进行横切面扫查，取宫体最大横断面测量横径，正常约23cm。 三径之和：未产妇小于15cm，经产妇小于18cm。,第二节 女性盆腔正常声像图,二、输卵管和卵巢 输卵管呈强回声边缘的管状结构，其内径小于5mm，显示率低于15%。 卵巢通常位于子宫体部两侧外上方，呈杏仁形，内部回声略高于子宫回声，成年妇女的卵巢大小约431cm3。,妇科超声,妇科疾病,宫内节育器,有T形、圆形、麻花形、V形等。 声像图表现： 宫内强回声伴彗星尾征。 位置判断应以纵切为好，正常情况下，环的上缘紧贴宫腔底部，下缘距宫颈口2cm以上。,子宫肌瘤,子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，又称子宫平滑肌瘤。 可见于子宫任何部位，95%发生在体部，可单发，亦可多发。根据位置可分为黏膜下、肌壁间和浆膜下肌瘤。,子宫肌瘤,病因病理：长期高水平雌激素刺激造成，年龄小者少见，绝经后可有萎缩，妊娠前到妊娠期可增大。 临床上：黏膜下肌瘤主要表现为月经过多；浆膜下肌瘤较大时可产生压迫作用（压迫膀胱或直肠）。,子宫肌瘤,超声的目的在于：明确肌瘤的有无、数量、位置。 声像图表现： 1、子宫增大 2、子宫形态改变不规则，如浆膜下肌瘤多发时可致子宫表面高低不平。 3、局灶性异常回声：（可分三型） a 回声减弱型：肌细胞成分较多； b 回声增强型：纤维组织成分较多； c 混合型：回声强弱不均匀。,2019/8/22,29,可编辑,子宫肌瘤,4、肌瘤往往较规整，有一层假包膜围绕（肌瘤压迫周围组织所致），两者之间有一层疏松结缔组织。 5、肿瘤大小，数目：根据超声纵切和横断面扫查，测量子宫的长，宽和厚度。,子宫肌瘤,6、肿瘤位置：根据肌瘤的部位可分为壁间、浆膜下、粘膜下。阔韧带和宫颈肌瘤。 7、肌瘤变性：子宫肌瘤可产生透明性变(玻璃样变)，囊性变和钙化，红色变形，肉瘤样变。 8、多普勒：肌瘤周围环状血流，常为低阻力波型。,子宫肌瘤,(1)壁间肌瘤：最多见，其超声图像为： 子宫增大：程度与肌瘤大小和数目成正比。 单发肌瘤多表现为结节状低回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁凸凹不平，宫区出现结节状或旋涡状杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减。,如肌瘤压迫子宫腔，可见宫腔线状偏移或消失。,图1332 壁间多发肌瘤,子宫肌瘤,(2)浆膜下肌瘤： 超声图像特征为子宫形态不规则，表面有低回声或中等回声的结节状凸起。加压扫查时，瘤体与子宫无分离。常与壁间肌瘤同时存在。,图l 333 浆膜下肌瘤,子宫肌瘤,(3)粘膜下肌瘤： 超声图像可显示“宫腔分离征”，其间有中等或低回声团块。 位于子宫口的粘膜下肌瘤，呈圆或椭圆形团块。上部与宫腔相连部分逐渐变细，呈“鼠尾样”改变。宫腔线多扭曲不规则。,图1335 官腔分离征 粘膜下肌瘤位于官腔,子宫肌瘤（鉴别）,鉴别诊断： 1、浆膜下肌瘤卵巢肿瘤：因为（1）有的带蒂；（2）有的肌细胞丰富，呈囊样，回声很低，故易与卵巢囊肿混淆。 方法：（1）尽可能显示正常卵巢； （2）推动子宫； （3）多谱勒可见到子宫血流的频谱。,子宫肌瘤,鉴别诊断： 2、子宫肥大：常为子宫肌炎，子宫均匀性增大，一般无低回声结节。 3、子宫腺肌症：临床表现为痛经，系子宫内膜向肌层异位，弥漫或局限性，它无假包膜，月经期检查可见到出血小囊。,子宫肌瘤,鉴别诊断： 4、黏膜下肌瘤息肉： （1）炎性渗出所致，表面有黏膜包绕，表面光滑，宫腔撑开、分离； （2）一般息肉小于肌瘤，少数可较大； （3）前者为低回声，后者一般回声较强。,子宫内膜癌,好发于50岁以上老年妇女，在子宫恶性肿瘤中居于第二位，仅次于宫颈癌。 病因：可能与雌激素有关。 特点：生长缓慢，发生转移较迟。,子宫内膜癌,病理可分三种类型：弥漫型、局限型、息肉型。 1、弥漫型：常侵犯整个子宫，子宫内膜显著增厚，并有不规则的乳头状突起，部分可侵及肌层； 2、局限型：癌细胞累及部分子宫内膜，多见于宫底部内膜，常可侵及肌层； 3、息肉型：侵及范围小，向宫腔内突出的息肉样癌。,子宫内膜癌,临床主要表现为绝经后阴道不规则出血，癌刺激子宫肌层引起收缩可产生阵发性腹痛，如侵犯淋巴结缔组织，压迫神经可致严重腹痛。,子宫内膜癌,声像图： 1、子宫不萎缩或外形增大，轮廓尚规则； 2、 子宫内膜不均匀增厚达 6mm以上 ，边缘毛糙 。肿瘤侵犯肌层 ，无包膜 。 3、血供丰富，阻力较小，RI0.45；,子宫内膜癌,4、宫腔内局限性不规整光团，与子宫肌壁分界不清（早期可侵及肌层）； 5、癌肿阻塞宫颈时，宫腔内可有积液、积脓引起