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骨科麻醉术后常见并发症的护理,邓婵娟 2016-08-23,一、麻醉的定义及分类,(一)麻醉定义:是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉,达到手术时无痛的目的。 (二)麻醉分类: 1、局部麻醉 2、椎管内麻醉 3、全身麻醉,麻醉后常见并发症,1、局麻后并发症:药物毒性反应、过敏反应 2、全麻后并发症:呕吐误吸、呼吸道梗阻、低氧血症、低血压、高血压、心律失常等 3、腰麻后并发症:尿潴留、头痛 4、硬膜外麻醉后并发症:神经损伤、硬膜外血肿脓肿,局麻术后不良反应-毒性反应,局麻术后不良反应-过敏反应,腰麻术后不良反应-头痛,表现:症状延迟出现,最早1天、最晚7天发生,一般为1248小时,很少超过5天。未经处理的病人,70%病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复; 处理:去枕平卧,补液或喝水,必要时使用止痛药,腰麻术后不良反应-尿储留,原因: 1、由于麻醉后排尿反射受到抑制,药物抑制膀胱逼尿肌收缩; 2、切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻; 3、病人不习惯床上排尿 处理: 安慰 诱导 改变姿势 导尿,硬脊膜外阻滞麻术后不良反应,神经根损伤: 原因: 1、操作粗暴、 2、穿刺针偏位 3、质硬 4、药物毒性作用 表现:局部感觉或运动障碍 处理:选材 观察 对症处理,9,可编辑,硬脊膜外阻滞麻术后不良反应,硬膜外血肿脓肿: 表现:脊髓和神经根收到刺激压迫症状 血肿处理:尽早发现和处理,发现压迫征兆及时汇报做好手术准备,超过 小时很难恢复 脓肿处理:加强观察,严格无菌操作,大剂量抗生素治疗,及早进行椎板切开引流,全麻术后不良反应,呼吸道梗阻:呼吸困难 上呼吸道梗阻 反流、误吸、分泌物:预防为主 舌后坠:头后仰、托下颌 猴头水肿:静脉注射皮质激素/雾化吸入肾上腺素 下呼吸道梗阻 及时清除分泌物、观察病情、避免气管导管扭折,全麻术后不良反应,低氧血症: 观察呼吸、血压;监测氧分压、血氧饱和度,保持呼吸通畅、术后有效咳嗽排痰、发生后吸氧,药物及机械通气治疗。,全麻术后不良反应,高血压:观察血压的变化、应用降压药物 低血压:加强观察、补充血容量、使用血管收缩药 心率失常:心搏骤停(最严重) 补充血容量、吸氧、对症处理、心肺复苏,全麻术后不良反应,恶心呕吐: 恶心呕吐是麻醉常见的并发症,麻醉后恶心呕吐的发生率高达13%42%。女性发生率高于男性,尤以年轻女性为著。 原因: 麻醉或手术用药 麻醉中血压变化造成脑供血改变,兴奋呕吐中枢; 迷走神经功能亢进,胃肠蠕动增加; 处理: 及时给予侧卧位,避免发生误吸而引起肺部感染及窒息 及时清理呕吐物安慰患者 当呕吐严重时可给予止吐药以缓解症状,麻醉术后观察要点,呼吸功能 循环功能:血压、
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