课件：各种心电图表现.ppt

心电图各波段组成、命名,先后有序的电兴奋传播，引起一系列电位改变，从体表一定部位探测并记录出来的就是心电图。,P波 P-R段 QRS波（Q R S R S QS） ST段 T波 Q-T间期 J点 U波,各波段命名,心电图各波段意义,P 波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除 极过程 P-R段 实为P-Q段，反映心房的复极过程及房 室结和房室束的电活动，P波和P-R段合 为P-R间期，始自心房开始除极止于心室 开始除极。 QRS波 反映心室除极的全过程 Q：首先出现的负向波 R：首先出现的正向波 S：R波之后再出现的负向波 R S波后再出现正向波 S：R波后再出现的负向波 QS：整个综合波均为负向波 S-T段 QRS综合波之后基线上的一个平段，代表 心室复极的缓慢期 T 波：平段之后的出现的波，代表心室复极的 快速期 Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时 间,平均心电轴的检测方法,依据 通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位 正常电轴 I、III导联QRS波的主波均为正向波0。90。 右偏 I导联出现较深的负向波 左偏 III导联出现较深负向波,正常心电图波形特点与正常值,P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4V6导联中均向上，aVR导联向下；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。,P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的P-R间期为0.12-0.20s,正常心电图波形特点与正常值,QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人多为0.06.10s，最宽不超过0.11s. （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型， R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值0.8mV。 （3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。,正常心电图波形特点与正常值,J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。多数在等电位线上，随ST段的偏移而发生移位。 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4V6与肢体导联均不超过0.1mV。 T波：代表快速心室复极的电位改变。 （1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4V6导联向上，aVR向下。 （2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。,正常心电图波形特点与正常值,Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在60100次/分时，Q-T的正常范围为0.32 0.44s。校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过即属过长。 U波:在T波后0.020.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显常见于血钾过低。,窦性心律,心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒 P aVR QRS时间：0.10秒 ST-T无异常偏移,小儿心电图,小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。 小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.100.17s）,小儿的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,较成人略长。 小儿的P波时限较成人短（儿童+90，以后与成人相同。 小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的PQRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、PR间期0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,A图为窦性心动过速 心电图特征 1、频率 100次分 2、其他波型值在正常范围内。 B图为窦性心动过缓 心电图特征 1、频率60次分 2、其他波型值在正常范围内。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 心电图特征 1、心室律150250次分，节律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延,房室传导阻滞 PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。 PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。,房室传导阻滞,型房室传导阻滞,图片简介： 型房室传导阻滞 PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。,型房室传导阻滞,图片简介：型房室传导阻滞规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。,房室传导阻滞,房室传导阻滞 1、PP间期相等，RR间 期相等 2、P与R无固定时间关系（ PR间期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏 点在交界区；QRS增宽变形 ，表示起搏点在心室。,（三）束支与分支传导阻滞 可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。,1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下： （1）QRS波群时限0.12s；,（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形；,（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。,完全性右束支传导阻滞,2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。,心电图表现： （1）QRS时限0.12s；,（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；,（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,完全性左束支传导阻滞,2019/8/22,28,可编辑,3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是： （1）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大；,（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。,左前分支传导阻滞,4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是： （1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90120。以超过110为可靠；,（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量0.02s。,左后分支传导阻滞,左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。,四、扑动与颤动,（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。,心房扑动（呈21下传）,（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。,心房纤维颤动（房颤）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100160次分。 2、心室律极不规则，频率100160次分。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。,心房颤动,（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200250次分，心脏失去排血功能。,室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分。,心室扑动与颤动,右心房肥大,、VF导联P波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压0.2mV,左心房肥大,左心房肥大 P时间0.11秒 P双峰、峰距0.04秒 常后峰前峰 PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,左心室肥大,左心室肥大 1、电压改变： RV52.5mV RV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男) R+S2.5mV R VL1.2mV 2、 V5 VAT0.05秒 3、ST-T改变,右心室肥大,1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S1 3、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV 4、V1VAT0.03秒 5、STT异常,慢性冠脉供血不足,图片简介： 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变,心肌梗塞急性期,心肌梗塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬高 T波可直立或逐渐倒置,预激症候群W、P、W综合征