课件：睾丸扭转本质原因.ppt

,睾丸扭转,2.睾丸扭转是怎么引起的？,1.什么是睾丸扭转？,疑问,3.扭转后睾丸是否能存活？,4.手术后怎样护理？,病例介绍,查体：左侧阴囊明显红肿，睾丸肿大，触痛明显，右侧睾丸、附睾及精索均正常。 扭转180。,10-9彩超：左侧睾丸形态大小尚可，实质回声增粗，血流信号减少。左侧精索扭曲成团，范围约2.8*2.1*3.0cm ，回声增强，血流信号减少。 10-10彩超：左侧睾丸较前变小，回声明显不均匀，无血流信号，精索较前无明显变化。,完善术前检查于10-10急诊 在局部麻醉下行 “右侧睾丸扭转探查复位固定术”,患者 王蒙 男 27岁 主诉：左阴囊内肿痛2天 （睡眠时发生） 于10-10日步行入科， 诊断睾丸扭转,一、定义 睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。是阴囊急症的常见原因之一。,二、解剖： 睾丸定居在阴囊内，左右各通过一条叫做精索的组织与身体相连，精索有为睾丸提供血液循环的血管，所以精索是睾丸的命脉。,较为多见：是失去睾丸的常见原因。 好发于： 青春期 （12-18岁） 青壮年,鞘膜外型,鞘膜内型：,罕见： 多为新生儿或岁以内婴儿发病,睾丸杀手,正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁，（若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成“钟摆畸形（BCD）)自由活动度大极易发生睾丸扭转。,BCD：（先兆）表现为阴囊间歇性隐痛、睾丸痛，睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛，又称间隙性睾丸扭转。患者既往有反复短暂的睾丸疼痛及腹股沟痛并自行缓解的病史。,解剖病因：,5.阴囊过大,2.附睾睾丸 结合不完全,1.先天性睾丸系膜过长,3.睾丸引带发育不良,4.精索过长,四、病因,扭转的本质原因般是生殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。,睾丸扭转本质原因：,五、临床表现：,阴囊抬高试（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上提能加重局部疼痛。,突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。,阴囊可有红肿、压痛。,早期尚能触到睾丸和附睾的 轮廓,附睾可能转到前方或横位。 后期则难以区分阴囊内结构。,临床表现,2019/8/22,12,可编辑,六、辅助检查：,彩色多普勒检查（CDFI）为睾丸扭转早期诊断提供了可靠保障。 CDFI检查假阴性时出现漏诊、误诊。必要时行阴囊穿刺，抽出暗红色血性渗液，有助于睾丸扭转的诊断。,七、治疗：,复位越早越好，争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。在积极术前准备的同时，可试行手法复位，更能快捷的解救缺血的睾丸，挽救睾丸功能，为手术复位赢得时间。但超过6h的扭转由于睾丸附睾出现不同程度的肿大、淤血，精索扭转处增粗、水肿，甚至发生粘连，故不宜手法复位。行手法复位时要准确判断扭转的方向和程度。否则会加重和延误病情。 手法复位： 一般左侧睾丸多为逆时针方向扭转，右侧多为顺时针方向扭转。一旦复位方向正确，复位成功，能迅速恢复睾丸血运，患者局部疼痛可很快减轻或消失。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。不论复位成功与否，都应立即施行手术复位或固定术。 复位成功的标志：睾丸位置下降，精索松驰，疼痛减轻，且不在自动转回以前的位置。,遵循原则： 1.睾丸生机判断不清时一律切除； 2.扭转时间24h者一律切除； 3.扭转360、时间12h或扭转720、时间6h者一律切除。,睾丸存活的判断,存活率 70,手术 （6小时内),存活率 100,手术 (612小时内),手术 （1224小时内),手术 （ 24小时以上）,存活率 20,无存活可能,睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关 还与扭转持续的时间有关。持续扭转90、180、360 和720时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。,八、护理,术前护理(主要存在的护理问题及措施）,皮肤准备,1.焦虑与恐惧：与患者精神紧张，担心疾病有关。 护理措施：缓解紧张气氛，解除患者思想负担及家属焦虑情绪。 2. 疼痛：与睾丸扭转有关。 护理措施：（1） 耐心向患者解释引起疼痛的原因，缓解其心理紧张。 （2） 协助患者分散注意力，缓解疼痛。 3.知识缺乏：与不了解睾丸扭转相关知识有关。 护理措施：（1）评估患者知识缺乏的程度。 （2）向患者讲解睾丸扭转的相关知识。,1.焦虑与恐惧：与担心疾病愈后有关。 护理措施：缓解紧张气氛，解除患者思想负担及家属焦虑情绪。 2.出血：与手术创伤有关。 护理措施：（1）密切观察切口情况,注意有无局部渗血和血肿。遵医嘱给予丹参注射液静滴治疗，活血化瘀以改善微循环。告知患者卧床5-7 d,避免过早下床活动。有少量血性渗出，不必恐慌。 3.感染：与手术切口有关。 护理措施：（1）遵医嘱给予抗生素治疗，乳酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗。切口如有脓性渗出，提示切口感染，加强抗感染，必要时切开引流。 （2）穿棉质宽松内裤，保持刀口清洁干燥。有尿液污染，应及时更换。,术后护理（主要存在的护理问题及措施）,4.疼痛 ：与手术切口有关。 护理措施：（1）分散注意力，缓解疼痛，如听音乐，聊天等。 （2）平卧时给予托起阴囊，以减轻坠涨及疼痛。 （起床后帮助患者使用提睾带）。 （3）告知患者卧床5-7 d,避免过早下床活动。 5.知识缺乏：与缺乏手术后相关知识有关。 护理措施：（1）评估患者知识缺乏的程度。 （2）向患者讲解手术后卧床的重要性。 （3）饮食易粗纤维食物，避免辛辣刺激饮食，保持大便 通畅。禁烟酒。 （4）告知患者及家属保留患侧睾丸的患者在术后均有发生睾丸萎缩及坏死的可能。定期复查。,术后护理,术后护理（主要存在的护理问题及措施）,九、出院指导：,&,首先，,应向患者强调术后定期随诊的重要,疗效是比较满意的。患侧睾,不仅会影响患侧睾丸功能的减退，,!,。另外，,在,还应注意有无心理方面的影响，,作好患者,应作好患者的随访工作。患者出院后，,周，,可有效促进患者康复，,防止由外力导致患者睾,患者在术后,!,个月内应避免剧烈运动和,防止发生拉伤。患者在性生活上亦应有所注意，,&,首先，,应向患者强调术后定期随诊的重要,疗效是比较满意的。患侧睾,不仅会影响患侧睾丸功能的减退，,!,。另外，,在,还应注意有无心理方面的影响，,作好患者,应作好患者的随访工作。患者出院后，,周，,可有效促进患者康复，,防止由外力导致患者睾,患者在术后,!,个月内应避免剧烈运动和,防止发生拉伤。患者在性生活上亦应有所注意，,首先，应向患者强调术后定期随诊的重要性。患者出院后建议患者使用提睾带至少3-4周，可有效促进患者康复，防止由外力导致患者睾丸出现不适。另外，患者在术后1个月内应避免剧烈运动和抬举重物，防止发生拉伤。患者在性生活上亦应有所注意，在1个月后或待阴囊症状消退后再行性生活。,2.睾丸扭转是怎么引起的？ 解剖结构（先天