课件：ACH和CORISOL的临床应用及其标本的收集处理.ppt

ACTH & Cortisol临床应用及其样本的收集处理 促肾上腺皮质激素&皮质醇,Denny Dong; Apr 29, 2010,Insulin 胰岛素 C-peptide C肽 Cortisol 皮质醇 ACTH 促肾上腺皮质激素,HCG 人绒毛膜促性腺激素 FSH 促卵泡生成激素 LH 促黄体生成激素 Estradiol 雌二醇 Progesterone 孕酮 Prolactin 泌乳素 Testosterone 睾酮 DHEA-S 硫酸脱氢雄甾酮 SHBG 性激素结合球蛋白,Elecsys可测的部分激素类项目,束状带分泌糖皮质激素,网状带分泌性激素,球状带分泌盐皮质激素,ACTH的生理分泌图解,促肾上腺皮质激素（ACTH）简介,下丘脑分泌CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）作用于垂体前叶的腺垂体 垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素）作用于肾上腺皮质 肾上腺皮质由球状带，束状带和网状带构成,球状带分泌盐皮质激素醛固酮和脱氧皮质酮 束状带分泌糖皮质激素皮质醇（Cortisol）和皮质酮 网状带分泌性激素DHEA和雄烯二酮（Andro） 以上三类激素都是胆固醇的衍生物,肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素,糖皮质激素（GC）调节糖、蛋白质、脂肪代谢。GC是体内主要的应急激素之一，任何应急状态都可使GC大量释放。 主要的GC皮质醇的分泌能释放氨基酸（来自肌肉）、葡萄糖（来自肝脏）以及脂肪酸（来自脂肪组织），这些被输送到血液里充当能量使用 盐皮质激素促进肾脏保钠排钾，维持机体水和电解质平衡。 性激素肾上腺可少量合成。,肾上腺皮质激素（ ACH）简介,ACTH的临床应用,ACTH增高见于 原发性肾上腺功能不全（Addison病）、ACTH不敏感综合征及ACTH受体异常。 垂体瘤引起的继发性库欣病（Cushing病）。 双侧肾上腺皮质增生（Nelson综合征）、脑垂体原发或继发性ACTH腺瘤。 异位ACTH分泌综合征、肺癌、神经性畏食、妊娠、应激状态。 ACTH降低见于 下丘脑垂体功能减退、垂体卒中。 手术切除垂体、垂体柄切除术、垂体ACTH肿瘤。 原发性库欣病、肾上腺皮质肿瘤，应用大剂量皮质激素。 继发于垂体功能减低的肾上腺皮质功能减退症（Simmonds-Sheehan综合征）。,肾上腺皮质功能紊乱诊断的首选项目是血浆(清)总皮质醇、唾液及尿游离皮质醇测定。若能同肘检测血浆ACTH及进行必要的动态功能试验，则有助于病变部位及性质判断,昼夜节律 环境 中枢神经系统（CNS） 下丘脑 垂体 靶腺：激素的血浓度存在昼夜节律性波动,皮质醇和ACTH在血中的含量呈昼夜周期性变化： 在清晨含量达到最高峰，随后逐渐下降，到夜间降到最低点。 因此，在分析结果时应了解采血时间。 一般选择早上8点、下午4点、凌晨12点3个采血时间,ACTH&Cortisol激素分泌的节律性,ATCH的分泌会影响到肾上腺皮质分泌的糖皮质激素（皮质醇）的分泌。同时皮质醇的分泌也会反过来调节下丘脑和腺垂体的功能，而负反馈的调节ACTH的分泌。 临床上可以通过检测皮质醇与ATCH的变化，并将两者结合起来进行相关疾病的鉴别诊断。,Cortisol与ATCH的联合检测,2019/8/22,9,可编辑,肾上腺皮质功能亢进和减退症的鉴别,肾上腺皮质功能亢进的临床表现,临床表现包括满月脸，多血质。有向心性肥胖，突出的锁骨上窝和背颈部脂肪垫(水牛背)；肢体远端和手指常常甚细长，肌肉消瘦无力。皮肤菲薄，萎缩，伤口不易愈合，易擦伤。腹部可见紫纹。高血压，肾结石，骨质疏松，糖耐量减退，对感染抵抗力差和精神障碍常见。停止线性生长是儿童特征。女性常有月经不规则。肾上腺肿瘤，除皮质醇外，雄激素产生增加可导致多毛，颞部脱发和女性其他雄性化体征。,肾上腺皮质功能减退的临床表现,A、全身症状。乏力是本病早期出现的重要症状。 B、胃肠功能紊乱。C、电解质紊乱。D、心血管症状。 E、糖代谢紊乱。G、其他。可有头晕、嗜睡、表情淡漠、精神不振、记忆力减退等神经系统症状。,ACTH样本采集注意事项,ACTH极不稳定，放置室温易受蛋白酶降解 只能使用K3-EDTA 抗凝的血浆 样本管需要预冷处理。. 样本准备好后，需要立即将样本放入冰块中冷藏运送。 使用冷冻离心机离心样本。 样本需要及时检测，室温下可稳定2小时；或者20度冷冻保存，可保存4周，冻融一次。 不要加热灭活标本。标本和质控品禁用叠氮钠防腐。,EDTA抗凝，立即分离血浆，全程冷藏，及时检测,Cortisol血清样本采集注意事项,血清：按标准常规方法采集。 血浆：肝素、EDTA或枸橼酸钠抗凝均可。其中用枸橼酸钠抗凝的血浆，测定结果需+10%。 标本在28度可稳定5天，20度可稳定3个月。只能冻融一次。 含沉淀的标本使用前需离心。 不要加热灭活标本。标本和质控品禁用叠氮钠防腐。 注意：由于皮质醇在血中的含量呈现昼夜的周期性变化，应注明采血时间。,24小时尿液皮质醇标本预处理,具体步骤如下： 将24小时尿液放置于清洁容器（禁用防腐剂），记录总尿量。如需要须离心处理。 取600l尿液和3ml二氯甲烷(CH2Cl2)放入清洁试管充分混匀7分钟。 （注：二氯甲烷具有广谱的溶解力、低沸点以及相对而言最低的毒性和相对而言最好的反应惰性，是有机合成中使用频率最高的有机溶剂。作为溶剂其地位几乎跟无机盐化学中水相当。） 3. 2500g（RCF）离心5分钟，提取二氯甲烷层。吸取1.5ml二氯甲烷层至清洁试管，在缓慢的氮气流（使用氮气吹扫仪）中将其风干。 4. 在试管中加入300l通用稀释液置于15 25度温育30分钟，需偶尔搅拌。 5. 将处理后标本当做血清，血浆标本进行分析. 计算： 24小时尿液游离皮质醇nmol/24h仪器检测结果2尿液总量(L),用有机溶剂溶解Cortisol,氮气流风干，加入稀释液检测,Cotisol唾液标本的收集和处理,使用唾液收集管来收集唾液样本.，不要使用有枸橼酸的样本管 被采集者需先咀嚼2min，将棉拭子放入口腔并让唾液完全浸润，然后将棉拭子放到唾液收集管中。 1000g（RCF）离心唾液收集管2min，将唾液从收集管的外管中分离出来。. Use 取内管中的上清液进行实验检测 将处理后标本当做血清，血浆标本进行分析. 离心后的唾液标本2-8 C可稳定5天， 20 C可稳定3个月.只能冻融一次,ACTH&Cotrisol的参考范围,Cortisol （血清/血浆） （换算系数nmol/L x 0.3625 = g/L） 上午时间 7-10 a.m. : 171-536 nmol/l (6.2-19.4g/dl) 下午时间 4-8 p.m. : 64-340 nmol/l (2.3-12.3g/dl) 24小时尿液 100-379 nmol/24 h (36-137 g/24 h) 唾液 上午时间8-10 a.m.: 19.1 nmol/L ( 0.69 g/dL) 下午时间 2:30-3:30 p.m.: 11.9