课件：ViD的营养.ppt

VitD的营养,孩子多汗、掉头发、不长牙、不长个是 “缺钙”吗？ 维生素D缺乏与“缺钙”是一回事吗？,问题,本课目的要求,熟悉维生素D的来源、代谢及生理功能 掌握维生素D缺乏的发病机理及病理变化 掌握维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断 熟悉维生素D缺乏的预防,要求掌握的英文单词,VitaminD deficiency Rickets Tetany Hypervitaminosis D Calcium,DIET,SUN,BIRTH,SOURCES,母乳 40IU/L 牛奶 5-40IU/L 蛋 70IU/100g 黄油 30-60IU/100g,食物VitD的含量,Vitamin D Metabolism,Risk Factors for VitD Deficiency,Lack of sunshine exposure Lack of vitamin D supplements Poor vitamin D stores at birth Maternal vitamin D deficiency Others,VitD缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency,定义 因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全，产生骨骼病变。,发病情况 发病年龄 地区 流行现状: 世界范围内VitD缺乏并非少见,全国资料： 80年代初40%，90年代初20%， 重庆地区： 80年代20%， 我院所辖区域近10年1%。,维生素D缺乏 骨骼钙化不足 软骨不能及时 骨硬度不够 钙化而生长过度 负重后 骨样组织堆积 骨骼畸形,如：下肢弯曲、肋骨串珠、手脚镯,病理变化,Increasing Bone Length,长骨干骺端病理改变,正常,VitD缺乏,已钙化 骨小梁,类骨质,临床分期与表现 初期（早期） 主要有非特异性神经精神症状 血生化改变 X线：可正常或钙化线稍膜糊,活动期 6月 ：以颅骨病变为主 颅骨软化 craniotabesbones 乒乓感 PingPong-ball sensation,6月 以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方颅 boxlike head 鸡胸 pigeon breast,其他表现 赫氏沟（Harrisongroove） O、X、K型腿（bowlegs or knock-knees） 前囟闭合延迟、萌牙迟等 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降,活 动 期 血生化改变 X线,恢 复 期 血生化改变 X线：治疗2-3周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常,25,可编辑,后遗症期 多见于2岁以后的儿童 血生化正常 X线有骨骼畸形,临床：提供线索 血生化： 25-OHD3变化最早，最可靠 骨骼X线 ：非常可靠,诊 断,正常儿童 某些具有佝偻病类似表现和体征的疾病 其他原因导致的佝偻病,鉴别诊断,其它病因导致的佝偻病,低磷性抗D佝偻病 肾小管酸中毒 维生素D依赖性佝偻病 肾性佝偻病 肝性佝偻病等,治 疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1）一般治疗： （2）VitD制剂：以口服治疗为主 （3） 钙补充：食物、Ca制剂。,VitD 缺乏性手足搐搦 tetany of vitamin D deficiency,发病机制,VitD,小肠Ca、P吸收,血钙,PTH调节,迟钝，PTH,低血钙不能恢复 继续,手足搐搦 （Tetany）,PTH,破骨细胞 作用,骨重吸收,血钙恢复,肾重吸收P,低血磷,细胞外液(Ca、P浓度不足),骨正常矿化受阻,骨软化,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets）,典型症状 ManifesTetany 惊厥 convulsion 手足搐搦 carpopedal spasm 喉痉挛 laryngospasm,好发于婴儿期,隐匿型表现Latent Tetany 面神经征Chvosteks sign（+） 腓反射（+） 陶瑟征Trousseau sign （+）,诊断与鉴别诊断 表现 + 血Ca1.9mmol/L确诊 鉴别:其他原因低钙、低镁、低糖颅内出血、婴儿痉挛症等,治 疗 （1）抢救:给氧、保持呼吸道通畅、止惊 （2）Ca剂:10%葡萄糖酸钙2ml/kg+糖水 静脉缓推 （3）VitD制剂,围产期 孕后期适当补充VitD15-20 ug/日 日光照射 生后尽早户外活动，每天1-2小时 食物补充VitD 适量补Ca、P,预 防,强化食物VitD含量 AD强化奶600IU/L（390IU/660ml） 婴儿配方奶400IU/100g（758ml） 奶米粉400IU/100g（160IU/40g.d）,VitD制剂,生后2周-2岁 足月儿10ug/日 早产儿20ug/日3月后 改为10ug/日,VitD过量,Hypervitaminosis,原 因,误诊后多次大剂量治疗 预防量过大,诊 断,VD过量的病史 骨X线：干骺端钙化带增宽、致密、骨皮质增厚、严重者在脏器组织中可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、支气管） 血生化：血钙，血25-OH。,常见食物含钙量（mg / 100g）,母乳中的钙、磷含量,初乳 成熟乳,钙（g/L） 0.3 0.4,磷（g/L） 0.2 0.2,钙缺乏导致骨质疏松,正常骨质,骨质疏松,There is no classic calcium deficiency syndrome because blood and cell levels are closely regulated. The body can mobilize skeletal calcium and increase the absorptive efficiency of dietary calcium.,- Oskis Pediatrics,问题,孩子