课件：第三节库欣综合征病人的护理.ppt

库欣综合征患者的护理,护理教研室 张红叶,库欣综合征病人的护理,概 述,概 念 又称皮质醇增多症，是指一组体内糖皮质激素长期过度增加导致以向心性肥胖、满月脸、紫纹、多血质外貌及高血压、继发性糖尿病等症状为表现的临床综合征。 以垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起者最为常见，称为Cushing病。,皮质醇增多症病人的护理,概 述,流行病学 本病多见于女性，男女之比为1:23，以2040岁居多，约占2/3 。,皮质醇增多症病人的护理,病因病机,临床表现皮质醇增多,满月脸，痤疮,皮质醇增多症病人的护理,皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小,皮质醇增多症病人的护理,症状体征模拟人,满月脸 多血质 痤疮 皮肤紫纹 水肿,骨质疏松,两高一异常： 高血压、高血糖 性功能异常,水牛背,悬垂腹,肌肉萎缩,皮质醇增多症病人的护理,皮质醇增多症病人的护理,护理评估,(二）临床表现 1脂肪代谢障碍 向心性肥胖。 2蛋白质代谢障碍 3糖代谢紊乱 4电解质紊乱 5心血管表现,皮质醇增多症病人的护理,护理评估,(二）临床表现 6感染 7神经、精神表现 8造血系统表现 9性功能异常 10皮肤色素沉着,皮质醇增多症病人的护理,护理评估,（三）实验室及其他检查 1皮质醇测定 血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失。24h尿17-羟皮质类固醇、尿游离皮质醇升高。,辅助检查,皮质醇增多症病人的护理,（三）实验室及其他检查,3. 大剂量地塞米松抑制试验（病因诊断） 试验方法：口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。 结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。 临床意义：因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到50%。,护理评估,（三）实验室及其他检查 4ACTH兴奋试验 垂体性Cushing病和异位ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者多数无反应。 5影像学检查 肾上腺超声检查、蝶鞍区断层摄片、CT、MRI等可协助病变部位的诊断。,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,皮质醇增多症病人的护理,护理评估,（四）心理-社会状况 精神紧张、烦躁不安， 因家庭和社会生活受 影响而产生自卑感。,皮质醇增多症病人的护理,治疗要点,皮质醇增多症病人的护理,2019/8/23,19,可编辑,护理诊断,1身体意象紊乱 与Cushing综合征引起身体外观改变有关。 2体液过多 与皮质醇增多引起钠水潴留有关。 3有感染的危险 与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关 。 4知识缺乏 缺乏有关Cushing综合征的预防保健知识 。,皮质醇增多症病人的护理,护理措施,（一）一般护理 1休息：平卧位、抬高下肢，减轻水肿 2饮食指导 ：高蛋白、高维生素、低脂、低碳水化合物、低钠高钾、高钙；多食用含钾高的水果。,皮质醇增多症病人的护理,护理措施,（二）对症护理 （三）病情观察 （四）用药护理 （五）心理护理,皮质醇增多症病人的护理,护理措施,健康教育 1疾病知识指导 告知病人有关疾病过程及治疗方法，指导病人正确用药并学会观察药物疗效和不良反应。对使用皮质激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项。,皮质醇增多症病人的护理,护理措施,健康教育 2生活指导 教会病人自我护理的方法，保持生活规律，心情愉快；尽量少去公共场所，以免引起感染；指导病人和家属有计划地安排力所能及的活动，让病人独立完成，增强其自信心和自尊感。,皮质醇增多症病人的护理,护理措施,健康教育 3. 避免加重病情的诱因 指导病人避免感染，避免不适当的活动，避免外伤,皮质醇增多症病人的护理,皮质醇增多症病人的护理,脂质代谢障碍,向心性肥胖,代谢紊乱,皮质醇增多症病人的护理,皮肤紫纹,皮肤紫纹和痤疮,皮质醇增多症病人的护理,短短一个月的时间，患者体重猛长，原来体重90公斤，现在达到200多公斤。,皮质醇增多症病人的护理,蛋白质代谢障碍,皮肤紫纹,肌肉萎缩,骨质疏松,电解质紊乱,糖代谢障碍,皮质醇增多症病人的护理,体液 过多,肾上腺皮 质激素合 成阻滞药,宜取平卧位， 抬高双下肢， 以利于静脉回流,低钠、高钾、 高蛋白、低热量 避免刺激饮食,病情监测 记录体重 水肿变化,室内清洁 减少探视 无菌操作 减少侵入性治疗,讲究卫生,注意 保暖,少去 公共场所,（三）有感染的危险,观察体温变化， 定期查血常规， 注意有无感 染的发生,皮质醇增多症病人的护理,思考题,1Cushing综合征病人的表现，除外哪项 A向心性肥胖 B多血质面容 C皮肤紫纹的出现是由于皮肤菲薄、毛细血管暴露所致 D女性男