课件：第四十四章泌尿外科学尿路梗阻.ppt

尿路梗阻,梗阻最危险的是并发感染发展为菌血症。 结局 肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率、血流、 尿毒症,治 则,解除梗阻、 预防感染、 保护肾功能、,肾 积 水,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾孟扩张、肾实质萎缩，称为肾积水 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。 肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。,诊 断,首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、 1 实验室检查应肾功能、尿常规、培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查， 2 B超、IVP、CT,治 疗,l 病因治疗最理想的治疗是去除肾积水 病因，保留患肾。 2肾造瘘术 3肾切除术,良性前列腺增生benign prostatic hyperplasia,BPH,老年男性常见病。 35岁开始增生，50岁出现症状。 占泌尿外科住院病人的811%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。 50岁以上的发病率为50%， 60岁以上的发病率为60%， 70岁以上的发病率为70%， 依此类推。,前列腺的解剖位置,位于男性骨盆腔内，居于膀胱下方 形如栗子 底朝上，尖端朝下,前列腺的各区与疾病,前列腺腺体部可分为外周区、中央区、移行区，以及尿道周围腺体区,良性前列腺增生BPH,良性前列腺增生简称前列腺增生是老年男性常见病。 病因 明确因素：年龄和有功能的睾丸,病理： 前纤维肌区域 前列腺解剖 移行带 中央带 外周带,1、前列腺增生移行带将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜 ），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-膀胱逼尿肌增厚。 2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。 3、长期梗阻-输尿管开口处活瓣作用丧失-返流-积水、肾功受损。 4、梗阻后尿潴留-感染、结石。,前列腺的各区与疾病,中央区构成前列腺底部，在中央区内结合成射精管,中央区的精囊腺导管开口于邻近精囊处的尿道前列腺部 移行区位于前列腺深部，精阜之上，前列腺括约肌外侧,移行区是前列腺增生发生的部位 外周区在尿道的两侧面和外侧面，主要构成前列腺尖部，形成一个漏斗，包绕中央区的两侧面和外侧面,外周区是前列腺炎和前列腺癌的发病区域,前列腺增生症,正常前列腺的解剖和BPH,2019/8/23,19,可编辑,BPH的发生过程,BPH对泌尿系统的影响,膀胱的改变 膀胱壁变厚 反复血尿 膀胱憩室 泌尿系统感染 膀胱结石 上泌尿道扩张 肾功能受损 尿潴留而须手术,病理生理,前列腺增生 尿道梗阻(排尿困难) 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损,临床表现,临床表现： （1）尿频：最初症状、夜间较明显。 （2）排尿困难：呈进行性 最重要的症状 （3）尿潴留：充溢性尿失禁 （4）其它：血尿、感染、结石、 (5)肾功能不全,诊断： （1）病史+体检 （2）B超 （3）尿流动力学 评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml 若最大尿流率15ml/s,说明排尿不畅； 10ml/s则梗阻严重，必须治疗。 注意PSA,前列腺增生的治疗,1、药物处理： 受体阻滞剂缓解梗阻 -竹林胺、高特灵、哈乐、； 5还原酶抑制剂抑制睾酮转化为双氢睾 酮，使增大的前列腺缩小。 -保列治 植物类：前列康、舍尼通、通尿灵。,治疗： 手术指征：急性尿潴留、反复血尿、 其它手术指征包括: 肾功能不全、感染、结石、 巨大膀胱憩室,手术治疗,手术前后比较,解剖图,急性尿储留,急性尿储留是由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排除尿液，尿液储留于膀胱内。 病因 1机械性梗阻 2动力性梗阻,临床表现与诊断、治疗,有尿意急迫感，尿储留，可呈假性尿失禁，小儿或有