课件：第五节心肌梗死.ppt

第五节 心肌梗死,心肌梗死,定义： 是指由于冠状动脉闭塞，血流中断以致心肌发生严重而持久的缺血所引起的心肌坏死。,心肌梗死,诊断心肌梗死依据： 典型临床症状、心电图改变、心肌酶学 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“缺血型”改变,是缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时间延长)。 若缺血发生在心内膜下肌层时，出现双肢对称、高耸的T波。 若缺血发生在心外膜下肌层时，出现T波倒置。,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“损伤型 ”改变,随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的导联出现ST段抬高。及ST段抬高可形成单向曲线。,ST段抬高的电生理机制1,ST段抬高的电生理机制2,基本图形及机制 冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。,“坏死型 ”改变,更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常Q波(时间0.04秒，振幅1/4R)或呈QS波。,心肌梗死的基本心电图表现,坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型 损伤性改变 ST段弓背向上抬高 缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”,心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。,梗死后数分钟后，心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸直立T波相连,超急性期,心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。,梗死后数小时或数日，可持续到数周，S-T段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。三种基本图形在此期内可同时并存。,急性期,心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。,出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的S-T段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。,亚急性期,心肌梗死的图形演变及分期 急性心肌梗死发生后，根据心电图图形的演变过程和演变时间可分为超急性期、急性期、近期(亚急性期)和陈旧期。,常出现在急性心肌梗死36个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。,陈旧期,心肌梗死不同时期的演变,心肌梗死的图形演变及分期,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）,2019/8/23,17,可编辑,心肌梗死定位诊断,*急性下壁心肌梗死*,*陈旧下壁心肌梗死*,*急性前间壁心肌梗死*,*陈旧下侧壁心肌梗死*,心肌梗死的不典型图形改变 与鉴别诊断,非透壁性心肌梗死,非波心肌梗死约占急性心肌梗塞的50% 诊断主要依据临床表现和心肌酶学 但部分病例心电图很有助于诊断,非透壁性心肌梗死2,常见心电图表现： 心内膜下心肌梗死： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变 局灶性非透壁性心肌梗死： 心电图改变同上述典型Q波心肌梗死 不出现病理性波 即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演变过程 仅有T波倒置伴演变,*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*,心肌梗死合并室壁瘤,ST段斜型升高持续达半年以上,心肌梗死合并右束支传导阻滞,初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征,*急性下壁心肌梗死伴右束支传导阻滞*,心肌梗死鉴别诊断,ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、 变异性心绞痛。,异常Q波 V1、V2出现q波 右室大：RV1增高，SV5增深，电轴显著右偏，或伴有高尖