课件：癫痫持续状态.ppt

癫痫持续状态 广东省中医院 曾亮,癫痫定义,一组由不同病因所引起，脑部神经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所导致综合征。,癫痫都是有病因的,癫痫病因,特发性 产伤，高热惊厥后遗 颅脑外伤：难治性癫痫的主要组成部分 颅内肿瘤：生长缓慢的肿瘤 感染 脑血管疾病：中青年的脑血管畸形 营养代谢性疾病 变性疾病 其它：药物（喹诺酮、茶碱）；DM；甲状旁腺功能低下,癫痫临床表现,共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性。 个性：临床表现多样复杂,癫痫的诊断,癫痫诊断要靠“他”（HE） CT、 核磁 找病因 确诊不能依靠它 H：History E：EEG,辅助检查,脑电图(EEG)是癫痫最有效的辅助诊断工具，至少可在80%患者中发现异常的过度放电。 但要注意：正常人EEG中约10%可有轻度不正常，诊断仍须结合临床考虑。 睡眠脑电图,癫痫药物治疗原则,1.用药时机 2.根据发作类型选择药物 3.坚持单药治疗，剂量适当 4.调整用药（一周），合并用药（30%） 5.药物副作用 6.终止治疗须谨慎,癫痫药物治疗原则,癫痫治疗用药时机 明确癫痫诊断是用药前提。首发者在调查病因前不宜过早用药，应待下次发作后再做决定。 原发 一年或数年发作一次，一般不立即用药，而应观察。 继发 发作一次即可考虑用药。,癫痫药物治疗原则,癫痫治疗药物选择主要决定于痫性发作类型，也须考虑药物毒性。 失神发作、肌阵挛发作首选丙戊酸钠 阵挛性发作、全身强直阵挛发作首选 丙戊酸钠 部分性发作、全身强直发作首选卡马西平,癫痫治疗用药方法,停药原则 一般在完全控制发作4-5年后，根据情况渐减，减量1年左右内无发作者方可停药，一般需要半年甚至一年才能完全停用，以免复发。停药过程要参考EEG。 全身强直阵挛发作的停药过程不少于一年。失神发作不少于6个月。原来用药量大者，停药所需时间亦应较长。 切忌突然停药，因常可招致癫痫状态。,癫痫治疗用药方法,抗癫痫药(AEDs)副作用 胃肠道反应、皮疹、齿龈增生、毛发增多、共济失调、复视、肝功能异常、骨髓损害、贫血、粒细胞减少、精神症状等等。 苯妥英钠 共济失调 卡马西平 皮疹(过敏性药疹) 丙戊酸钠 肝功能异常 苯巴比妥 （鲁米那） 嗜睡,抗癫痫药副作用致畸性,癫痫母亲所生婴儿发生畸形(躯体先天性发育异常、精神障碍、先天性脊柱裂、唇腭裂等等)比率明显增加。 对孕妇的建议：患癫痫的孕母在使用苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥和安定时，均要慎重。,癫痫持续状态,定义癫痫持续状态(status epilepticus)或称癫痫状态，系指频繁的反复的癫痫发作形成持续状态。痫性发作连续发生，患者每次发作后意识尚未苏醒又接续下一次发作，可持续数小时或数天；或(不)伴意识障碍而一次连续发作超过30分钟以上者，均为癫痫持续状态。,临床常见嘛？,2019/8/23,17,可编辑,非癫痫持续状态的单个惊厥性抽搐的发作时间一般不超过2min，因而以30min作为诊断标准的时限并非很恰当。 从临床实际出发，持续l0min的行为和电抽搐活动是一个更符合实际的标准，而这正好是一个要求开始静脉给药的时间点。,机理,长时间的惊厥发作导致脑供氧和葡萄糖耗竭，细胞和组织功能衰竭，脑的血流灌注不足，严重的代谢性酸中毒以及心、肝功能紊乱，脑水肿和颅内压增高。伴发的高热使代谢紊乱进一步严重，而致神经元坏死。尤以海马、大脑皮质等部位最为敏感。,鉴别诊断-癔病,比 较 癫 痫 癔 病 发作场合 任何情况下 有精神诱因及有人在场时 发作特点 突然及刻板式发作 发作形式多样 眼位 上睑抬起，眼球上窜或转向一侧 眼睑紧闭，眼球乱动 面色 发绀 苍白或发红 瞳孔 散大，光反应消失 正常，光反应存在 Babinski征 常为阳性 阴性 摔伤，舌咬伤，尿失禁 可有 无 持续时间 约1-2min 可长达数小时 终止方式 自行停止 需安慰及暗示治疗 激若性性格 很少 较多,癫痫持续状态的防治,预防措施 防止已知的致病因素：产伤、颅脑外伤、新生儿抽搐及高热惊厥须及时控制。 病因治疗 低血糖、低血钙给予纠正。 脑部占位病变（如：囊虫病、肿瘤）能手术者施行手术治疗。 如脑炎等积极治疗炎症。 对症治疗,癫痫持续状态,主要并发症 1.代谢混乱（酸中毒，严重缺氧） 2.脑水肿 3.心律失常（血儿茶酚胺急剧增加） 4.肺水肿（肺血管压上升） 5.高热 脱水 低血糖 6.肺部感染等,癫痫持续状态,处理原则 （1）从速控制发作 原则：短效药物静脉给药、首剂足量、控制后给予足够维持量。 用法：1.首选安定10-20mg 静推 速度小于2mg/min 以免呼吸抑制 30min后可重复一次 或再加予安定100mg（200mg?)溶解于5%GS(或0.9%Nacl)500ml中静滴维持12h 。儿童一次量0.25-0.5mg/kg ，不超过10mg,癫痫持续状态,（2）积极对症处理 保持呼吸道通畅，防止缺氧加重。给氧，吸痰，昏迷者口咽通气，必要时气管插管 脑水肿者予甘露醇脱水，保护脑组织 纠正酸中毒，保持水电解质平衡 予广谱抗生素防治(肺部)感染 高热可予体表降温,癫痫持续状态,（3）抽搐停止后，可予鲁米那0.1-0.2肌注 q12h或q8h。意识清醒后，可改予口服抗痫药控制发作。 并作进一步病因学检查(注意治疗原发病) 。 （4）其他：注意避免有关癫痫诱发因素。禁用有关可促发癫痫发作的药物。,无效？,咪唑安定,近年来动物实验中发现咪唑安定效价为安定的23倍。 静注2-3mg，继之以0.05mg/kg/h泵入。负荷量为020 mgkg(缓慢静脉推注) 。 常用0.9N.S 12ml+力月西 15mg（共配成15ml溶液，1ml=1mg）,利多卡因,利多卡因24mgkg加入5葡萄糖注射液500ml，以50mgh速度静脉滴注。 利卡多因由于它的双重作用，即低浓度时有抗癫痫作用，而浓度15mgL可致痫性发作及其心血管反应,中医,癫痫手术治疗,癫痫患者经长期正规单药治疗，或先后用两种AEDs达到最大耐受剂量，以及经过一次正规的联合治疗仍无效，可考虑手术治疗。 最理想的适应征：癫痫放电始于皮质，可为手术可及，且切除后无致严重后遗症。难治性部分性发作最适宜手术治