课件：麻醉恢复室的建设与护理.ppt

麻醉恢复室的建设与护理,PACU的概念,PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。 PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳的度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。,1862年英国开始建立起早期的PACU。 20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年 美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治 疗的重要部分。 20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展，80 年代PACU服务于门诊病人。 我国PACU的设立开始于20世纪50年代末，仅限于大医 院，规模小且管理不规范。,PACU的历史,在手术室内或者紧靠手术室。 呈开放式，有利于观察病人，PACU的床位与手术 室匹配，一般比例为1:1.52。PACU的使用面 积不小于30平方米。,PACU的位置与大小,麻醉恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SPO2）的监护仪，以及抢救车，吸引器，氧气源等。,PACU的监测设备,可移动的抢救车应备有，各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、不同型号的喉罩、连接管、有条件的PACU可配备同步除颤器及起搏器。,PACU的抢救车,血管活性药物：升压药（麻黄碱、多巴胺等）、降压药（硝酸甘油）等。 强心苷、抗心律失常药物、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药（新斯的明）。 中枢兴奋药及平喘药（氨茶碱）、镇静、镇痛机器拮抗药。 糖皮质激素、抗组胺药。 其他的包括50%GS、氯化钾、10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙，5%碳酸氢钠，局麻药和血浆代用品等。,抢救车常备药品,无菌注射器 吸痰管 无菌手套 吸氧面罩 鼻导管,PACU的其他物品,麻醉恢复室人员：麻醉医师、护理人员。 恢复室医务人员必须掌握以下各种技能： 1.复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 2.气管插管术。 3.气管拔管的指征和时机。 4.各种监测的使用，并能判定各种指标的临床意义。 5.呼吸机的使用。,PACU的人员配备及要求,麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。 手术后由于麻醉药、肌松药等药物的作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧及高碳酸血症、水电解质平衡紊乱等。 因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。,PACU的工作制度,恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。 在恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。 病人离开恢复室应符合离室标准。 恢复室在麻醉科领导下，由麻醉医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。,PACU的工作制度,当天全身麻醉的手术病人术后由麻醉医生、手术医生和洗手护士一同将病人送往恢复室。 恢复室护士要提前检查好监护仪和各种急救器械，备好各种抢救物品和药品。 监测患者生命体征，包括呼吸、循环、意识水平及肌松恢复情况。,PACU的工作流程,护理人员需要向麻醉医生了解麻醉方式、术中生命体征变化和用药情况，向手术医生了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术后的护理重点和注意事项，核实病人信息、交接液体和各种管道引流情况。 做好病人的信息登记，观察病情变化，对病人情况进行评分。 病人恢复满意，达到离室标准方可送病人回病房。,PACU的工作流程,全麻术后未苏醒或苏醒不全的患者,术毕病人清醒但呼吸循环不稳定者,区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人， 或者阻滞麻醉发生并发症的患者,椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面T4以上） 或呼吸循环尚未稳定者,进入PACU的标准,手术结束后，将患者从手术台转至手术推车上。 患者转运至PACU是应有一位熟知其病情的麻醉组成员陪同。 对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少气道阻塞或呕吐误吸胃内容物的危险。 转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100Kg的患者，应密切的监护，正确的评估患者。,转运患者至PACU,2019/8/23,16,可编辑,患者入恢复室后，责任护士负责接患者。将患者安置好后，连接所需监护仪器，立即建立常规监测；保持呼吸道通畅，吸氧；必要时输血；若保留气管插管或呼吸功能未恢复者，应以呼吸机辅助或控制呼吸。 妥善固定引流管和尿管、监测生命体征。 麻醉医师应向恢复室医师和护士交班。,进入PACU患者的护理,交接患者医疗资料和私人用物，与护送人员进行确认签字。 监测动脉血气分析，记录恢复室护理记录单。 每1015min测量并记录一次生命体征及神志恢复情况，对于恢复缓慢者应进行处理，如使用拮抗药物等。,进入PACU患者的护理,当病人转出PACU后，应当与病房或者ICU人员详细交接病人情况，并在记录单上签字。 引流管的护理:妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流情况。 体位的护理:应根据不同部位的手术，调整患者的体位。 气管导管的护理:应注意导管通畅，拔管前注意吸干净口腔鼻腔分泌物。,进入PACU患者的护理,恢复期躁动的护理:密切观察病人，确保病人安全; 及 时、良好的术后镇痛; 心理护理:待病人清醒后，耐心向病人解释手术情况， 如何配合治疗，提高病人战胜疾病的信心。,进入PACU患者的护理,患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及药物过敏史。 麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛药、肌松剂的种类、用量和最后一次的用药时间， 手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、尿量及患者的生命体征等。,进入PACU的交接内容,术中异常情况、处理经过和处理结果。 交班同时与恢复室工作人员共同完成病人进入PACU的首次监测(BP、HR、EtCO2、SPO2等），如情况异常，共同处理。,进入PACU的交接内容,病人神智恢复，有指令性动作，循环功能稳定。 自主呼吸恢复，呼吸频率达14-20次/min，吸空气时SP0295%。 肌松残余作用消失，呼吸运动正常，两侧呼吸对称，胸腹式呼吸对称。距末次肌松药使用时间1h，并已行肌松拮抗。 必要时测定VT、动脉血气分析。吸入空气10min后Pa02和PaC02在正常范围内或接近术前水平。,离开PACU拔除气管导管,术前有明显呼吸功能障碍者，或手术及麻醉对呼吸功能有明显影响者。 手术时间过长及手术创伤严重者。 术前或术中循环功能不稳定者。 苏醒延迟，难以保持呼吸道通畅者。,离开PACU延迟拔管,中枢神经系统标准:术前神智正常者意识恢复，神志清楚，有指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复平卧抬头持续10s以上。 呼吸系统标准：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常呼吸频率为1230次/min，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaC02在正常范围或达到术前水平；吸入空气条件下P0270mmHg或SP0295%。,离开PACU离室标准,循环系统标准:心率、血压不超过术前值的20%左右并稳定30min以上；心律正常，ECG或ST-T改变恢复到术前水平。 椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1h；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。 术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。 无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。,离开PACU离室标准,Steward苏醒评分表,上述三项总分为6分，当患者总分4分，可考虑转出PACU,呼吸系统,上呼吸道梗阻 低氧血症 高碳酸血症,循环系统,高血压、 低血压、 心律失常,肾脏,少尿 多尿,其他,苏醒延迟、 术后疼痛、 低体温、 恶心呕吐,在PACU发生的并发症,PACU工作的