课件：临床医学五年制实验诊断学.ppt

临床医学五年制 实验诊断学,艾 清 副教授 硕士生导师,第五章 常用肾脏功能实验室检测,肾脏的主要功能是生成原尿。 单位时间内两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。 原尿在经过肾小管时，一些物质被重吸收，同时另外一些物质被排泌到肾小管管腔中，进入膀胱，形成终尿。,肾脏物质代谢的方式主要有： 1、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、不分泌-能完全反映肾小球滤过率（GFR） 2、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、少量分泌 -能基本反映GFR 3、肾小球滤过后又被肾小管全部吸收用于肾小 管最大重吸收率测定 4、少量经肾小球滤过、大部分通过肾小管分泌 用于测定肾脏血流量,第一节 肾小球功能的检查,（一）血清肌酐测定 参考值：男：53-106mol/L 女：44-97 mol/L 临床意义： 增高：1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰 竭； 肾衰代偿期Cr178 mol/L 衰竭期Cr445 mol/L 2、鉴别肾性及肾前性少尿等。 3、BUN/Cr 4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断,第一节 肾小球功能的检查,（二）内生肌酐清除率的测定： 血肌酐(Cr)：受食物影响大。 内生肌酐清除率(Ccr)：排除外源性肌酐的干扰。 Ccr（ml/min）=Ucr*V/Pcr 校正清除率=实际清除率*1.73/受试者体表面积 参考值：80-120ml/min,临床意义： 1、判断肾小球损害的敏感指标； 2、评估肾功能损害程度： 肾衰代偿期 Ccr为51-80ml/min 失代偿期 Ccr为20-50ml/min 衰竭期 Ccr为10-19ml/min 3、指导治疗： Ccr40ml/min,限制蛋白摄入 Ccr30ml/min，噻嗪类利尿剂无效 Ccr10ml/min，肾替代治疗,三、血清尿素氮测定： 尿素氮经肾小球滤过后40%-60%被肾小管和集合管重吸收。因此，当肾小球滤过功能减低时，血尿素氮升高，肾小管功能减低时，血尿素氮减低。 参考值：成人 3.2-7.1mmol/L 儿童 1.8-6.5mmol/L 尿素氮升高见于：肾前性损害、肾性损害、肾后性损害。 尿素氮与血肌酐综合应用，可协助诊断肾性与非肾性肾衰竭。,4、血尿酸的测定 UA是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。UA可自由通过肾小球基底膜，又可经肾小管排泌，且原尿中90%的UA经肾小管重吸收。 UA升高见于：肾小球滤过功能损伤、及痛风、血液病、恶性肿瘤、慢性铅中毒、长期禁食等。 UA减低见于：各种原因的肾小管损伤及肝功能严重损害时尿酸生成减少。,（二）肾小管功能检查,1、近端肾小管功能检查 （1）2-MG： 血:1-2 mg/L;尿:0.3mg/L 尿2-MG升高：肾小管损伤或白细胞、 肿瘤细胞增多。 血2-MG升高：肾小球滤过功能损伤或由于2-MG生成过多而导致超过肾小管的重吸收能力使血、尿中2-MG同时升高。,（2）1-MG 尿1-MG15mg/24h； 血游离1-MG为10-30mg/L 与2-MG相比在酸性尿中无假阴性； 当肝脏严重损害时生成减少，故血、尿中含量减低。,2、远端肾小管功能检查,（1）昼夜尿比重法 共收集七次尿，分别测尿量和尿比重。 尿量：1000-2000ML/24H； 其中夜尿 1.018； 最高比重减最第比重 0.009。,临床意义： 夜尿增多，比重正常-见于远端肾小管早期损害。 夜尿增多，比重减低-见于远端肾小管严重损害。 尿比重固定在1.010-1.012，称等渗尿。见于尿浓缩功能完全丧失。 尿量少而比重高，主要为肾小球滤过功能损害，肾小管功能正常。 尿量明显增多（ 4L/24H）， 比重 1.006，为尿崩症。,（2）尿渗量： 1渗量的溶质颗粒可使一公斤水的冰点下降1.86。 意义： Uosm及Uosm/Posm均正常，表示稀释浓缩功能正常。 Uosm及Uosm/Posm下降，提示浓缩功能受损。,Uosm/Posm=1，为等张尿。提示肾浓缩功能完全丧失。 Uosm/Posm 1，为低张尿。提示浓缩功能丧失而稀释功能仍存在。,3、肾小管酸中毒试验： 远端肾小管酸中毒（型） -酸负荷试验 近端肾小管酸中毒（型） -碱负荷试验,（三）尿和肾功能试验的选择,1、常规检查和健康体检：尿常规 2、对已确诊的糖尿病