课件：盆部及会阴损伤.ppt

5.8 盆部及会阴损伤（P107）,主要内容 标准的解读 检查方法 注意问题,一、骨盆骨折 标准条款,骨盆环的组成：两侧髋骨及骶尾骨。髋骨包括髂骨、耻骨、坐骨。前方有耻骨联合，后方有骶髋关节连接。,骨盆骨折的类型,骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等,骨盆骨折的类型,骨盆环单处骨折，骨盆环完整：髂骨骨折，一侧耻骨上/下支骨折，耻骨联合轻度分离，骶髂关节轻度脱位等,骨盆骨折的类型,骨盆环双处骨折或骨折脱位或骨盆环破裂，骨盆环完整性受到破坏，并有移位：一侧耻骨水平支和下支骨折合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；骶髂关节脱位合并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位等。 属于不稳定性骨折,5.8.2a骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上。重伤二级,骨盆倾斜的测量： 1.胸骨剑突至两髂前上棘的距离。 2.脐至两髂前上棘的距离。,骨盆倾斜的测量,3.X线骨盆片测量 （1）两髂骨翼水平线 （2）两髋臼中心点水平线 （3）两坐骨结节水平线,下肢长度测量方法,骨性长度：髂前上棘至内踝下尖。 表面长度：脐至内踝下尖。,5.8.2b骨盆不稳定性骨折，须手术治疗 重伤二级,骨盆不稳定性骨折的条件： 1.骨盆倾斜； 2.骨盆严重畸形（骨盆环多处骨折，正常结构破坏，形状明显不规则，前后径或左右径显著缩短；对于女性骨性产道破坏，胎头不能入盆）； 3.须手术治疗（包括外固定）。 必须同时满足三个条件，评定为重伤二级。,5.8.3a骨盆2处以上骨折 轻伤一级,骨盆2处以上骨折： 医学影像片证实。,5.8.3a骨盆骨折畸形愈合 轻伤一级,骨盆骨折畸形愈合：强调骨盆骨折愈合后骨折断端对线对位差，引起骨盆环欠规整，存在一定的变形。 医学影像片（损伤入院当时及3个月后）证实。 鉴定时机：伤后90日后进行鉴定 骨盆环多处骨折，并施行手术（包括骨盆外固定），则依据5.8.2b鉴定为重伤二级。,5.8.3a髋臼骨折 轻伤一级,髋臼骨折两种情形： 1.按损伤当时即可评定轻伤一级； 2.影响髋关节功能丧失，伤后90日以后再次评定,5.8.4a骨盆骨折 轻伤二级,骨盆骨折不包括： 1.骨盆边缘孤立性骨折：髂骨翼骨折，髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折等。 2.骨盆骨皮质砍痕。,二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款,二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款,二、盆腔内组织器官、尿道及输尿管损伤标准条款,排尿困难的分度,重度：出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿50ml。 轻度：出现真性轻度尿失禁或尿潴留残余尿50ml。 方法：排尿后导尿确定；排尿后超声确定,鉴定注意事项,1.致伤因素直接作用于尿道所致损伤。 2.排尿困难或尿道狭窄，已行手术者，均需尿道扩张治疗90天后才能鉴定。 3.以排尿后膀胱内残余尿量为判断依据， 50ml为重伤二级，50ml为轻伤二级。,2019/8/23,21,可编辑,尿道破裂,后尿道破裂，须手术治疗；评定重伤二级。 前尿道破裂，须手术治疗；即可评定轻伤一级，实施术后扩张治疗90日后进行鉴定，确定存在重度排尿困难，则依据5.8.2s重度排尿困难鉴定为重伤二级。,一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤 。轻伤二级,1.鉴定时要有相关检查确诊： (1)输尿管挫裂伤：常规超声检查，静脉肾盂造影检查，逆行性肾盂输尿管造影或肾盂输尿管镜检查； (2)膀胱挫裂伤：常规超声检查，膀胱镜检查； (3)尿道挫裂伤：尿道造影检查，尿道镜检查。 2.没有相关检查得以明确诊断，可考虑5.7.5a外伤性血尿是否有明确的诊断。,损伤致胎盘早期剥离或者流产， 合并轻度休克。重伤二级,外伤性胎盘早剥鉴定时注意问题： 1.有明确的腹部外伤史； 2.确定妊娠周数（妊娠20周后或分娩期发生）； 3.伤后阴道流血，量较大（见于显性出血及混合性出血型，隐性出血型无阴道出血）； 4.超声检查确诊； 5.合并轻度休克依据5.8.2h鉴定为重伤二级，无合并轻度休克依据5.8.4n鉴定为轻伤二级。 （休克分度见附录B.8.7）,外伤性难免流产 轻伤二级,鉴定时注意问题： 1.有明确的腹部外伤史； 2.无习惯性流产病史； 3.确定时早期还是晚期流产； 4.流产发生在外伤三日内； 5.生育期妇女，有停经史，并经妇科检查hCG阳性； 6.外伤后出现阴道流血或羊水流出； 7.阴检宫颈开大，宫口可见胚胎组织，刮宫病理检查无胚胎发育不良。 8.不能确证为外伤性难免流产时不宜鉴定为轻伤二级。,外伤性先兆流产 轻微伤,鉴定时注意问题 1.有明确的外伤史（一定要确定为外伤所引起）； 2.外伤后出现少量阴道流血； 3.血hCG阳性； 4.妇科检查宫颈口未开大，羊膜囊未破裂； 5.B超检查胚胎正常。,子宫挫裂伤；一侧卵巢或者输卵管挫裂伤。 轻伤二级,1.鉴定时要有相关检查确诊： 子宫挫裂伤、卵巢挫裂伤：超声检查。 输卵管挫裂伤：输卵管逆行造影。 2.没有相关检查得以明确诊断，不宜鉴定为轻伤二级。,三、会阴部损伤（P112113）,三、会阴部损伤（P112113）,三、会阴部损伤（P112113）,肛门失禁的分度,重度： 1.大便不能控制； 2.肛门括约肌收缩力很弱或丧失； 3.肛门括约肌反射很弱或丧失； 4.直肠内测压，肛门注水法20cmH2O。,肛门失禁的分度,轻度： 1.稀便不能控制； 2.肛门括约肌收缩力较弱； 3.肛门括约肌反射较弱； 4.直肠内测压，肛门注水法2030cmH2O。,肛门失禁,1.临床表现：大便次数增多。 2.肛门指诊检查：肛门括约肌无力。,肛管狭窄,肛门括约肌损伤所引起 早期表现：大便次数增多，大便失禁； 晚期表现：便秘（括约肌瘢痕形成致肛管狭窄）； 肛门指诊：肛周条索状物，指诊困难为轻重狭窄，难以指诊为重度狭窄。 注意：结合手术记录！,会阴及阴道撕裂,度：会阴部粘膜、阴唇系带、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。 度：撕裂伤累及盘底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。 度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁撕裂。 注意：验伤时必须进行阴道及肛门指诊检查,阴茎、阴囊皮肤创口（或瘢痕）长度、撕脱面积测量,测量要求在室温条件，同时阴茎及阴囊皮肤处于自然、无张力状态下进行。,阴道狭窄,1.阴道损伤的病理基础； 2.阴道重度狭窄：最大宽度2cm；指诊示指一指难进入。 3.阴道轻度狭窄：最大宽度4cm；指诊示指、中指二指难进入，见到狭窄就可以鉴定为轻伤一级。,龟头缺失,龟头部分缺失，轻伤二级； 龟头缺失1/2以上，为轻伤一级； 龟头缺失达冠状沟，为重伤二级； 龟头缺失损伤到尿道，引起尿道尿道狭窄或排尿困难，应依据较重的一项评定损伤程度。,复习思考题：,1.骨盆倾斜