课件：年临床护士工作能力考核培训外科部分培训课件.ppt

2014年临床护士工作能力考核培训 -外科部分,1,2018-12-16,规范动手能力：实际场景中的基础护理操作和专科护理操作规范 应变处理能力：能够应对各种突发情况，机动、实际，避免教条 表达沟通能力：与病人和家属的沟通、功能锻炼指导、各种健康教育场景 人文关怀能力：爱伤观念，保护隐私,同情心 护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力、专业知识点掌握:及时评估掌握病情、发现问题，采取正确护理措施、解决问题,护士临床工作能力,2,2018-12-16,提纲,1.考核流程 2.考核思路 3.考核方法 4.外科有价值的横断面 5.考核要求（结合实景）,3,2018-12-16,1.考核流程,选择被考科室（病区） 下病房，看排班表 确定考核范围（各年资护士：组长、带教、年轻护士） 下病房跟随护士，看工作场景 现场评估、考核横断面 追溯（专科知识） 最后考核护士长（由护士长点评 （被考护士），提问护士长 评价,4,2018-12-16,2.外科现场考核的思路,确定考核科室：普外科（各亚专科）、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科 选择合适的病人： 危重病人 新病人 手术返房病人 手术后病人 特殊疾病的病人,5,2018-12-16,外科现场考核的思路,考核病种： 普外科:甲乳、肝癌、胆道疾病、胃癌、胰腺、结直肠癌 骨科：四肢骨折、关节置换、脊柱骨折、颈腰椎疾病、创伤、骨肿瘤 神经外科：颅脑损失、颅内压增高、急性脑疝、动脉瘤、听神经瘤、垂体瘤 心胸外科：肺癌、食道癌、胸部损失、瓣膜泌尿外置换、冠状动脉搭桥术、夹层动脉瘤、纵隔肿瘤 泌尿外科：肾损伤、泌尿系结石、肾肿瘤、良性前列腺增生 膀胱癌 难易度： 5年以内：基本技能基本知识操作规范 5年以上：预见性护理、个性化护理、专科知识延伸 考核层次：任意年资,6,2018-12-16,3.外科可考核的场景（有价值的横断面）,床边交接班 手术病人交接（吸氧、生命体征的观察） 新病人的接待和评估 手术病人病情观察 术前、术后护理 伤口疼痛的观察及护理 体位、皮肤的观察和护理 危重病人呼吸道的观察及护理 出入量的正确记录 术后引流管及导管的观察护理（包含更换引流袋和倾倒引流液或尿液、鼻饲、胃肠减压护理 并发症的预防与观察（口腔护理、伤口、造口护理 、DVT的护理） 术后病人的功能锻炼及指导 术后病人的饮食宣教 出院病人健康指导,适用于任何年资的护士能力考核,7,2018-12-16,床边交接重点查看：,交班者：向接班者交病人病情、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要护理问题及需下一班继续采取的护理措施等 接班者：询问患者，查看患者情况，做到重点病人重点交：危重昏迷病人生命体征、意识、瞳孔等情况，体位舒适度,各种管道是否通畅,引流情况，卧床患者皮肤完整度，伤口敷料情况，胸部手术听呼吸音，出院病人询问对出院指导的掌握情况等 护士及时评估掌握病情、发现问题， 采取正确护理措施、解决问题,8,2018-12-16,术前交接重点,共同核对手术患者信息 1.核对身份 2.交接病历、影像资料；各种用物:药品、胸腹带；术前医嘱执行情况 安全将患者搬运到平车 填写交接记录、签名,9,2018-12-16,手术交接的重点,核对手术患者的信息 安全转移患者到床上 1.确认平车、病床的安全性能，妥善固定 2.评估患者情况，采取合适的搬运方式 3.安置好身上所有管道 4.保护好伤口、肢体 连接所有仪器、管道，并吸氧 检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的功能，安置正确体位 交接病情、物品，填写记录并签字,10,2018-12-16,术后病人护理的考核要求,1. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等 针对观察出的皮肤问题给予相应的护理 2. 观察手术切口及敷料包扎情况 3. 观察各种导管情况，避免受压，注意活动时的固定、在位 4. 评估病人的卧位及舒适度，根据病人的疾病要求及全身情况，安置病人相应的卧位 5. 指导病人有效咳嗽、协助翻身，并保护切口部位，减少对切口的张力性刺激，减轻疼痛,11,2018-12-16,呼吸道的观察和护理考核要求,1. 观察呼吸的频率、深度，注意有无呼吸道梗阻 2. 观察病人呼吸道分泌物及排出情况 3. 有监护仪的病人观察脉氧情况 4. 评估病人的全身情况 5. 全麻病人防止呕吐物或口腔分泌物吸入肺内 6. 协助病人咳嗽、咳痰：帮助病人翻身、拍背、坐起、咳嗽、指导做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症 7. 痰液粘稠不易咳出者，给病人摄入充足的水分（2-3L），给予抗菌药或糜蛋白酶超声雾化吸入 8. 气管插管或切开病人作好清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换 9. 教会病人保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法：用双手按住病人季肋部或切口两侧，限制胸部或腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并做间断深呼吸,12,2018-12-16,术后并发症的预防与观察考核要求,1. 观察病人生命体征 2. 观察切口局部情况，注意有无红、肿、压痛或有波动感 3. 观察病人呼吸道情况，排尿及尿量情况 4. 观察切口辅料及引流液的量、形状，了解病人主诉，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等 5. 评估病人活动、进食情况评估使用药物 外科病人术后常见并发症： 1. 术后出血 2. 术后感染 3. 切口裂开（漏、瘘） 4. 深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 针对评估和观察出的并发症及高危因素给予相应的预防及护理措施,13,2018-12-16,各种术后引流管及导管的观察和护理考核流程及要求,外科常见导管 1. 胃肠减压管 2. T管、腹腔引流管 3. 鼻胆管 4. 胸腔引流管 5. 各种肠内营养管，如：鼻胃管、空肠造瘘管 6. 颅脑术后各种引流管 7. 中心静脉及外周静脉导管 护理 1. 根据不同的导管、引流管给予相应的护理 2. 保持各类管道的通畅，妥善固定，标记清晰正确 3. 及时观察并记录引流液的量和性状变化 4. 按不同引流管及导管的要求，保持无菌，防止感染，定时更换引流袋，操作规范 5. 观察导管和引流管周围的皮肤情况，评估导管和引流管对病人活动度影响的程度。病人活动时各种导管固定规范，护士能给予帮助 6. 按规范及时倾倒并记录引流量,14,2018-12-16,疼痛的评估和护理考核要求,1正确评估疼痛程度 以客观疼痛评估为基础，选择合适的疼痛评估方法与工具，常用的疼痛评估方法与工具： 面部表情分级法（FPS-2R） 数字分级法（NRS） 口述词语描述法（VRS） 评估疼痛的部位、持续时间、疼痛强度及性质，是否曾使用止痛药，了解用药后的效果 观察疼痛伴随症状：生命体征、睡眠、饮食、活动等 评估疼痛的频率：发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分3分，或接受疼痛治疗，至少每24小时评估一次（清醒状态） 2.主动采取相应的护理措施,15,2018-12-16,4.考核要求,（1） 上午7:30进病房： 从护士一天的工作开始，跟随床边交班 见什么考什么，尽可能查到护士平时的工作状态 平时状态： 床边交接班、更换引流袋、静脉输液、导管的维护、健康教育 。,16,2018-12-16,考核要求,（2）分层次考核:分两个层次 5年（含5年内）、 10年（含5-10年和10年以上） 把握考核的深浅度和评分的尺度,17,2018-12-16,如疼痛护理,5年以内护士 考核点： 正确的评估方法 根据实际评分和患者主诉采用相关的疼痛护理措施 5年以上护士 考核点： 除了考核上述点 考核多模式镇痛的方法、三阶梯镇痛药的类型和作用,18,2018-12-16,19,可编辑,如深静脉血栓的护理,5年以内 考核：掌握深静脉血栓的评估方法和主要护理措施，掌握主动预防、物理预防的操作 5年以上 考核：除了上述内容 掌握发生DVT的高危因素,20,2018-12-16,考核要求,（3）难度系数的把控 两位考官同时先打分，过后统一难度系数 新病人、未手术病人、即将出院病人、单纯微创手术病人难度系数较低 昏迷、危重病人、创伤病人、神经外科、心脏手术、脊髓手术、移植病人属于难度系数较高 术后第一、二天，身上有三根以上管子（除静脉输液、保留导尿）病人难度系数中等,21,2018-12-16,考核要求,（4）对每位护士的考核要把握好时间 控制在30分钟左右 提问: 要单一、明确、实用，要有连贯性、逻辑性， 由浅入深，由易而难 专科护理提问适可而止，不要穷追猛打、一问到底,22,2018-12-16,考核要求,（5）掌握原则性问题和细节问题的区分 原则性问题：临床工作思维、病情观察评估能力、专业知识点掌握、 规范动手能力、应急处理能力 细节问题： 表达沟通能力：人文关怀能力,23,2018-12-16,考核实景,被考护士：工作5年，本专科工作5年(5年内） 实景：左股骨粗隆间骨折全麻下行切开复位内固定术毕返房，有保留导尿管、输液（中等难度） 考核横断面：下午接班、术后护理 操作：、心电监护报警参数、导管、伤口护理 （考虑到年资和考核时间未作进一步追溯） 考核情况：接班评估不到位、重点不突出：卧位、管道、皮肤（原则性问题） 报警参数设置不正确、测出血压19680mmHg ，不知如何处理（原则性问题） 手忙脚乱、思维乱（细节性问题）,24,2018-12-16,考核实景,被考护士：工作9年，本专科工作6年（5年以上层次） 实景：直肠癌术后第1天，有颈内CVC、胃肠减压、腹腔引流、保留导尿管（难度系数中等到较高难度） 考核横断面：与夜班护士进行床边交接 胃肠减压护理 导管、伤口护理 技能操作：为手术患者翻身、疼痛的评估 提问：该病人的护理重点：术后并发症的预防（出血的观察和预防）（追溯：专科护理） 考官评价： 临床思维能力和病情观察能力强，专业知识掌握全面，管道和伤口护理到位，掌握直肠癌术后并发症护理重点（原则性问题） 为患者翻身时操作不够规范（细节问题）,25,2018-12-16,考核要求,（6）考核中注意： 原则上不影响护士工作，跟随工作 以护士为中心，涉及专科护理追溯可以做适当的打断 告知被考护士以病人为中心，不要照顾考官,26,2018-12-16,考核实景,被查科室：神经外科监护室 被查护士：工作7年护士（5年以上护士） 主要场景：脑外科监护室危重病人晨间交接班、外出检查病人返房的交接（生命体征、引流管护理、皮肤护理、翻身、气道护理）（7:30下病房，不影响工作）（较高难度） 提问：脑室有效引流的护理、术后并发症的预防（专科护理追溯） 考核情况： 护士临床工作思维能力和病情观察评估能力强，交接班到位，专业知识点掌握较全面，操作动手能力强（原则性问题） 昏迷病人足下垂和废用综合症预防和护理不到位（细节性问题）,27,2018-12-16,模拟考核实景,28,2018-12-16,实景,患者李，女性，28岁，“车祸致耻骨联合处压痛、会阴部肿胀1小时”来院就诊，X片示：“骨盆骨折”急诊平车入院。患者入院时局部压痛、淤血，会阴部肿胀，入院后采取卧硬板床保守治疗，予以保留导尿、抗休克、抗血栓治疗，指导绝对卧床休息，低坡位翻身，并进行疾病相关知识宣教及健康指导。,29,2018-12-16,专科情况,足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛，左足皮肤痛触觉较对侧迟钝，左踝、左足趾背伸活动不能。 骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性。 辅助检查：X线片：左髂骨、骶骨、腰25横突、双侧耻骨上下骨折移位明显，有碎块。CT：骨盆骨折，腰25横突骨折 异常化验结果：白细胞11.65109/L，D-二聚体1751 g/L 入院第三天在全麻下行“骨盆骨折闭合复位外固定架固定、骶髂关节螺钉内固定术”，术中输全血400ml，血浆400ml，术后第3天：复查血常规，示血红蛋白96g/L,30,2018-12-16,思维提示（所有护士需要关注和掌握）,1患者除骨盆骨折外还合并有神经损伤需注意对患者功能锻炼的指导，避免发生肌肉失用性萎缩和关节僵硬 2骨盆骨折患者在卧床期间活动减少、有留置尿管。有发生压疮、深静脉血栓、泌尿系感染的并发症可能，护理中严密观察和重视 3 D-二聚体检验结果为1751 g/L，创伤所致的血管损伤、卧床所致的血流减慢，使下肢血栓发生概率大大提高，需采取护理措施预防下肢静脉血栓的发生 4患者的疼痛明显，需对患者进行详细的疼痛评估和管理 5术后第3天：复查血常规，示血红蛋白96g/L，说明患者存在失血过多的征象，需继续关注血红蛋白浓度的变化，并及时遵医嘱输血及补充血容量 6骨盆手术创伤大，需注意观察伤口敷料的渗血、渗液，并注意观察有无失血性休克的发生,31,2018-12-16,护理的重点（纵向性思维）,骨盆骨折常见的并发症：出血性休克、腹膜后血肿、直肠损伤、神经损伤、尿道或膀胱损伤 最危险的并发症是：盆腔大出血 评估、预防低血容量性休克包括： 密切观察患者的意识、脉搏、血压、尿量；建立静脉通路，及时予输血、补液；及时止血和处理盆腔内器官损伤,32,2018-12-16,追溯：骨盆骨折正确的护理体位：,不影响骨盆环完整的骨折：可采取仰卧与