课件：锁骨下动脉盗血综合征详解.ppt

锁骨下动脉盗血综合征,（Subclavian Steal Syndrome，SSS）,蚌埠市第一人民医院 血管外科 陈虎,颈动脉及椎动脉解剖概要,正常时动脉血流方向,Willis 动脉环,患病时血流方向,当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”导致脑血流经Willis 动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行入患侧上肢，从而使椎、基底动脉供血不足引起脑局部缺血。,病理及病理生理,因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。 90%发生于左侧， 10%发生于右侧。,症状： 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调； 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、乏力、发冷； 体征： 患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上； 锁骨上窝闻及血管杂音。,临床表现,SSS诊断标准, 患者自发性或患侧上肢活动后头晕； 患侧脉弱或无脉、无力、皮肤温度低、患侧血压低于健侧血压(20 mm Hg)； 锁骨下动脉狭窄，其血流收缩峰120 cms，并 闻及粗糙的杂音或高频喷射音，患侧椎动脉血流频谱在收缩峰处反向陡直血流信号或完全反向血流； 束臂功能试验阳性反应； 锁骨下动脉的血流频谱呈波浪样，血流呈极慢的 盲端样改变。 具有3项者即可诊断为SSS。,治疗方案,保守治疗可采用 : 抗血小板聚集药 6个月以上 ; 病因治疗 ,皮质激素 ,抗生素。 手术治疗适应证 逆流不作为手术唯一证据 ; 盗流+神经症状或手部症状为绝对适应证 盗流+神经症状为相对适应证,手术治疗,手术方式,椎动脉结扎术 锁骨下与颈总动脉搭桥术 经胸弓上动脉搭桥术 腋腋动脉搭桥术 锁骨下锁骨下动脉搭桥术 经皮腔内球囊扩张血管成型术+支架置入术（PTA+Stent） 注：表示我院血管外科已成功开展,2019/8/24,11,可编辑,DSA检查主动脉弓造影示左侧锁骨下动脉于起始段闭塞 (左图箭头示)， 经支架开通术后复查示左侧锁骨下动脉前向血流建立，左侧椎动脉盗血消失（右图箭头示）。,经股动脉顺行PTA+Stent,锁骨下锁骨下动脉搭桥术,双上肢外展，于双侧锁骨下2cm作平行切口, 分离胸大肌, 拉开胸小肌, 显露双侧锁骨下动脉。于两切口间胸前壁皮下组织与深筋膜之间作一隧道。转流血管(直径6mm ePTFE 人造血管, 泰尔茂公司)分别与双侧锁骨下动脉行端侧吻合。,优点：不干扰脑供血,无脑缺血等并发症。 缺点：创伤也较大，且用于转流的人工血管或自体大隐静脉需较长。,病例： 刘某，女，53岁，因“发现血压升高14年，头晕11天”入我院就诊。 既往史：高血压病史14年，自服降压药物（卡托普利 1片 Tid、倍他乐克 1片 qd、拜新同 1片 qd），血压控制欠佳。 查体：右桡动脉脉搏60次/分，左桡动脉搏动未触及，右上肢160/100mmHg；左上肢90/60mmHg；意识、言语正常；四肢肌张力正常，共济运动正常；无不自主运动；四肢深浅感觉正常； 辅助检查：CTA提示左锁骨下动脉起始部近心端局部闭塞；左肾动脉起始部局限性狭窄，远端显影尚可；右肾动脉全段明显纤细。 入院诊断：1.多发性大动脉炎（左锁骨下动脉闭塞、右肾动脉闭塞） 2.左侧肾动脉狭窄 3.高血压3级（很高危）,治疗经过： 完善相关检查后，局麻下行左肾动脉球囊扩张+支架植入术，术后予以抗凝治疗，恢复情况良好。 术后6天，全麻下行锁骨下动脉-锁骨下动脉搭桥，术后左侧桡动脉可触及搏动，予以低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板治疗。 出院后长期口服华法林+阿司匹林。,图1.解剖游离出锁骨下动脉,图2.人工血管端侧吻合至锁骨下动脉,讨 论,患者上肢无脉或脉弱, 同时伴有头晕、头痛、晕厥、视力障碍者应怀疑患有本病; 上肢活动后能诱发脑缺血症状, 应高度怀疑本病, 最后根据多普勒超声和CTA可明确诊断。 恢复或减轻脑缺血症状, 防止脑卒中, 同时改善肢体缺血症状为锁骨动脉盗血综合征的治疗原则。根据患者发病原因的具体情况, 可采取不同的术式治疗。,锁骨下动脉闭塞症血管腔内治疗和手术的选择:对于有锁骨下动脉闭塞同时伴有椎-基底动脉供血不足症状和上肢缺血症状的病例,既可以手术治疗,也可以行血管腔内治疗。既往以手术为主，最常用的手术方式为颈动脉-锁骨下动脉或腋动脉转流和腋-腋动脉转流。,讨 论,近年来,由于锁骨下动脉腔内治疗创伤小,临床治疗效果满意，被认为锁骨下动脉闭塞症的首选治疗方法,只有当腔内治疗失败或无法行腔内治疗,病变