课件：肝硬化病人的护理(5).ppt

肝硬化的护理,1,2,正常肝,肝硬化,学习重点,1.概述 2.病因和发病机制 3.临床表现和并发症 4.化验检查和治疗 5.护理,3,4,概 述,一种由不同病因引起的慢 、进行性、 弥漫性肝病。以肝纤维组织弥漫性增生、假小叶和再生结节形成为特征,临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。,5,病 因,病毒性肝炎,药物和化学毒物,我国 最常见,国外 居多,1,2,3,6,其他因素,胆汁淤积,循环障碍,4,5,6,7,1、病毒性肝炎:乙型最常见,8,2.酒精中毒: 每天摄入乙醇80g达10年以 上者，可因慢性酒精中毒发展为肝硬化 饮酒的毫升数0.79 酒精度数=乙醇的克数,9,3.药物和化学毒物,10,4.胆汁淤积,胆汁淤积,持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化。,11,5.循环障碍,慢性心衰、缩窄性心包炎,肝长期淤血,肝硬化,肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生,6.其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱,12,发病机制,各种病因反复作用肝脏,肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生,将肝小叶重新分割形成假小叶,再生结节形成,肝硬化,肝功能减退 门静脉高压,13,病理特点,广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。,14,（一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性,症状：恶心、厌油腻、腹胀、腹泻 上腹隐痛，症状间歇出现,体征：消瘦，肝、脾轻度肿大,实验室检查：肝功基本正常,临床表现,15,（二）肝功失代偿期,（2）消化道症状：恶心呕吐、上腹饱胀、腹泻、食欲减退最常见,消瘦,乏力,肝病病容,1.肝功能减退,（1）全身症状,黄疸,失代偿,16,凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加,出血,贫血,胃肠道紫癜,（3） 出血倾向和贫血,营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,失代偿,17,蜘蛛痣,男性乳房发育,（4）内分泌紊乱,1）雌激素、雄激素和糖皮质激素 男性性功能减退、乳房发育； 女性月经不调、闭经、不孕； 部分病人可出现蜘蛛痣、肝掌,2）醛固酮和抗利尿激素 尿少、水肿，促进腹水形成,失代偿,18,肝 掌,蜘蛛痣,内分泌功能紊乱,腹水,失代偿,蜘蛛痣 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布，乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。,蜘蛛痣的大小，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。,21,22,（1）脾大：外周血白细胞、红细胞 和血小板均减少,失代偿,2.门静脉高压症,三大临床表现：脾大 、侧支循环建立与开放、腹水,2019/8/24,23,可编辑,24,失代偿,门静脉高压,（2） 侧支循环建立与开放,食管胃底静脉曲张 破裂出血（呕血、黑便、休克） 腹壁静脉曲张：脐周和腹壁见迂曲静脉 痔静脉扩张：痔核破裂出血,25,失代偿,（3）腹水：是最突出的表现,门V高压,蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水,蛙腹,脐疝,腹水,26,并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.电解质和酸碱平衡紊乱 7.肝肺综合征,27,（1）上消化道出血 最常见的并发症，常突然发生 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 表现：呕血、黑便，出血性休克 或诱发肝性脑病,并发症,28,上消化道出血的原因,食管下段静脉曲张,急性糜烂性胃炎,并发症,29,（2）肝性脑病 晚期肝硬化最严重的并发症， 最常见的死亡原因 (3)感染 原因：抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放 肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎 自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减,并发症,30,（4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症,并发症,短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 腹水呈血性 不明原因发热,（5）原发性肝癌,考虑,31,（6）电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继发性醛固酮，可诱发肝性脑病,并发症,32,（1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有不同程度贫血 （2）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状缺损；胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损,辅助检查,33,34,治疗要点,目前无特效治疗，应重视早诊断，针对病因治疗。忌用对肝脏有损害的药物。 失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症 1.腹水 （1）限制水、钠的摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天500800mg（氯化钠1.2-2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在每天500ml以内。,35,（2）利尿剂：螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿） 原则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾及诱发并发症，体重下降0.5kg/天， 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快 （3）放腹水：大量腹水，需放液减压 ，并发自发性腹膜炎 2.手术治疗 各种分流、断流和脾切除术等,肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。,治疗,36,（1）休息与活动 代偿期：增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧； 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期：以卧床休息为主 （2）饮食护理 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素 戒除烟酒，避免刺激性食物,护理措施,一般护理,37,能量来源：以碳水化合物为主。 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉） 维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素,饮食护理,38,皮肤护理,保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。,39,观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察,病情观察,病情观察,准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况。 密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。 注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水迅速增加，有无少尿、无尿及恶心等表现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立即报告医师并协助处理。,41,1.加强沟通，鼓励说出内心的感受和忧虑，与病 人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的安慰和支持。 2.介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以 增加治疗信心。 3.指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻 病人的心理压力。 4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视 并及时进行干预，以免发生意外。 5.帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社 会的经济支持及援助。,心理护理,健康指导,1疾病知识指导 采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治疗信心，保持愉快心情，把护理计划落实到日常生活中。坚持定期门诊复查。 2用药指导 指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可擅自用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项，教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂期间出