课件：间质性肺炎34200.ppt

间质性肺炎,影像中心 吕王婧,什么是肺间质？,肺组织是由肺实质与肺间质组成。 肺实质肺部具有交换功能的含气间隙及结构，包括各级支气管及肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。 肺间质肺泡间及终末气道上皮以外的支架和间隙，包括血管及淋巴管组织。 ILD的病变已非解剖学的肺间质，还包括肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。,一、概 述,间质性肺炎(Interstitial lung Disease，简称ILD)以肺间质为主的炎症，主要由病毒，支原体，衣原体，病毒，肺孢子菌引起。 病变只在肺间质，呼吸道症状轻，异常体征较少。小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流感等急性传染病。,二、病 理 改 变,炎症主要累及血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质，肺泡少累及 肺间质内有浆液性渗出及淋巴细胞浸润，同时炎症沿间质内淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎及淋巴炎;终末细支气管炎可引起细支气管部分及完全阻塞，导致局限性肺气肿及肺不张 慢性者有不同程度纤维结缔组织增生,三、临 床 表 现,小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。根据病人病史、病程长短、临床表现及X线表现及肺功能、肺活检可诊断。 间质性肺炎早期主要症状为咳嗽，不易发觉病因，因而易被耽误，且此病只能稳定无法根治。中药调理有一定疗效。后期肺部纤维化，出现裂缝。最后导致呼吸困难。纤维化过程不可逆，晚期基本不治。,6,四、影 像 学 表 现,X线 病变分布广泛，以双肺门区及两中下肺野多见 早期双下肺模糊阴影，密度增高如磨玻璃样；病情进展，肺野内见网状影及网织结节影，结节1-5mm不等 肺门影增浓模糊 婴幼儿的急性炎症引起细支气管的活瓣阻塞，双肺出现弥漫性肺气肿 周围肺泡内有炎症改变,7,间质性肺炎,肺纹理增多、紊乱，呈网状。 散在小斑点状密影。,二、ILD 的 HRCT 常见表现 (1）网格影、网织结节影：在蜂窝、网、线索影的基础上可见小结节影，边缘较清楚。 病理基础为条索状纤维病变的轴位象。 (2）蜂窝状影：两肺下叶膈面和背面多见，边缘清楚的空腔。 病理基础为较小的空腔为肺泡管及呼吸性细支气管的扩张，有的为肺泡性气肿所致。 3）胸膜下弧线状影 胸膜下 0.5 cm 以内的于胸壁内面弧度一致的曲线形影，长510 cm，边缘较清楚。 病理基础为支气管周围纤维性改变及周围肺泡萎缩。,(4)线状影 胸膜面垂直的细线形影，长12 cm，宽1 mm，两下叶多见。双肺中内带的分支状线形阴影, 病理基础为肺内小叶间隔增厚所致。 (5)实变影：病变早期有小叶状影，边缘不规则，中间可见含气支气管影。 病理基础为支气管周围肺泡萎缩及纤维增生。多见于双下肺外，后基底段。 (6)肺气肿:病理基础炎症引起细支气管的活瓣阻塞。,2019/8/24,11,可编辑,两肺间质性肺炎伴肺纤维化；,两肺间质性肺炎，肺气肿；,胸膜下弧形线影,蜂窝肺,五、鉴 别 诊 断,支气管肺炎 （小叶性肺炎） 病理：由支气管炎及细支气管炎发展而来，支气管壁充血、水肿和白细胞浸润，支气管腔内充满浆液性或脓液性渗出物。支气管炎向下蔓延可引起肺泡炎，也可经支气管壁向其周围蔓延。由于细支气管炎性充血水肿及渗出，导致细支气管不同程度阻塞，可出现小叶性肺气肿、肺不张。 临床表现： 小叶性肺炎多见于婴幼儿、老年人及慢性消耗性疾病和术后患者。发病时可有高热、咳嗽、咳泡沐粘液痰，也可有呼吸困难和紫绀，体检时两肺有较广泛的干、湿性罗音。 影像学表现：两肺中下野的内、中带多见，病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状及大片状。,17,支气管肺炎,18,支气管肺炎,两肺纹