课件：钙的生理与临床.ppt

钙 生 理 2012.11.14,（一）概述,钙是人体内含量最多的无机元素，出生时体内总量约为28g，成年时达 1000 1200g，占体重的1.5%2.0% 体内99%的钙存在于骨骼和牙齿中，主要以羟基磷灰石结晶的形式存在，少量为无定形钙 血钙浓度为2.25-2.75mmol/L ，0.5%的钙以离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，称为混溶钙池（miscible calcium pool），离子钙与骨钙维持动态平衡，是维持细胞正常生理状态所必需 另外0.5%的钙与柠檬酸螯合或与蛋白质结合存在,（二）钙的生理功能,1，构成骨骼和牙齿的主要成分，起支持和保护作用 2，参与神经与肌肉的活动 3，调节酶的活性 4，参与凝血过程、激素分泌 5，维持机体酸碱平衡以及细胞稳定性,骨质疏松症,骨质疏松,佝偻病,(1) 构成骨骼和牙齿的主要成分，起支持和保护作用,机体缺钙后表现为骨质疏松、身高下降、驼背等,缺钙对儿童的影响,睡眠,不易入睡 不易进入深睡状态 入睡入爱啼哭 易惊醒 入睡多汗,身体结构,饮食,身体状态,X型腿、O型腿 鸡胸 牙齿排列稀疏不整齐 牙齿呈黑尖形或锯齿形 头发稀疏 指甲灰白或有白痕,厌食 偏食 挑食,阵发性腹痛、腹泻 抽筋 胸骨疼痛 白天烦躁、坐立不安 免疫力低、容易感冒 智力发育迟 说话晚、学步晚、出牙晚,明显的生长迟缓、腿软、抽筋，体育成绩差,乏力、烦躁、容易疲倦,精力不集中、学习成绩不佳,牙齿发育不良、蛀牙、龋齿,厌食、偏食,易过敏、易感冒、免疫力低,对青少年的生理影响,牙齿松动,四肢无力、经常抽筋、麻木,腰酸背疼、关节疼、风湿疼,头晕、贫血,产前高血压综合征,水肿及乳汁分泌不足,对孕妇及乳母的生理影响,老年性皮肤病痒,脚后跟疼、腰椎、颈椎疼痛,牙齿松动、脱落,明显的驼背、有身高降低,食欲减退、消化道溃疡、便秘,多梦、失眠、烦躁、易怒等,对老年人的生理影响,老年人缺钙症状,缺钙可导致老年人骨质疏松， 症状有腰酸、背痛、身长缩短、驼背、腰弯、个子变矮等，一般在疼痛后出现，容易发生骨折。,(2) 调节神经肌肉的兴奋性，维持神经冲动的传导和心脏的跳动。如血钙增高可抑制肌肉的兴奋性；当血钙低于70mg/L时，神经肌肉的兴奋性升高出现抽搐。,(3)参与神经递质的释放,Ca2+内流是诱发乙酰胆碱释放的必要环节。当动作电位到达神经末梢时，接头前膜的去极化使电压门控Ca2+通道开放，大量Ca2+由胞外进入到突触前末梢内，触发囊泡中的乙酰胆碱以胞吐的形式释放到接头间隙中。Ca2+ 在前膜的兴奋和乙酰胆碱递质释放过程中起偶联和触发作用, 肌肉收缩的结构基础是粗细肌丝各蛋白质的结构和 特性；横桥ATP酶分解ATP为之供能；而整个过程触发和终止的关键是Ca2+与肌钙蛋白的结合和分离，即Ca2+的浓度是高还是低。,(4)参与骨骼肌收缩与舒张过程,手足搐搦症的原因： 血液中游离钙的浓度下降，神经兴奋性增高,！,(5) : 影响酶的活性 Influencing enzymereaction 例如 琥珀酸脱氢酶、ATP酶等,(6)血液凝固：血液凝固是一个复杂的过程；而其中凝血因子四就是钙离子。；另外，钙离子在凝血酶的生成以及纤维蛋白的形成过程中都起着重要的作用。,(7) 其他作用：促进激素释放、 维持酸碱平衡、降低和调节毛细血管及细胞膜的通透性，例如缺钙易导致过敏，荨麻疹与水肿等,机体有强大的保存钙和维持细胞外液中钙浓度平衡的机制 当钙严重缺乏或机体发生钙异常丢失时，可通过这些机制使骨脱矿化以纠正甚至是轻微的低钙血症，而保持血钙的稳定,（三）血钙水平的调节,2019/8/24,17,可编辑,一、甲状旁腺素（Parathyroid hormone，PTH）,二、降钙素（Calcitonin）,三、1，25二羟维生素D3(1,25-(OH)2D3),调节钙离子代谢的激素：,一，活性维生素D3（1,25-二羟维生素D3）,（1）生理作用：升高血钙、升高血磷,（2）主要靶细胞：骨、小肠、肾,对小肠的作用：促进小肠粘膜对钙的吸收 对骨的作用：动员骨钙入血和钙在骨的沉淀， 总效应升高血钙 对肾的作用：促进肾小管对钙和磷的重吸收,主要作用是升高血Ca2+，其靶器官为骨、肾和小肠。,（1）PTH对骨的作用：,（2）PTH对肾脏的作用是：,促进肾小管对钙的重吸收，增加尿磷的排出； 促进肾小管内羟化酶的活性（1，25-(OH)2D3）。,促进骨钙溶解进入血液使血钙升高。,（3）PTH对肠道的作用（间接促进Ca2+的吸收）。,二，甲状旁腺素,生理功能：升高血钙、降低血磷,三，降钙素（calcitonin，CT） ：,生理作用：降低血钙、降低血磷,内分泌,降钙素对骨的作用：抑制破骨细胞活动，促进成骨过程，使血钙和血磷降低,降钙素对肾的作用：抑制肾小管对钙和磷离子的重吸收,降钙素分泌主要受血钙水平的调节，血钙升高可使 降钙素分泌增多,（四）高钙血症,血清钙浓度高于2.75mmol/L 常见原因：重症胰腺炎、肾衰竭以及甲状旁腺功能受损。 轻度：血钙在2.73.0mmol/L之间； 中度：血钙在3.03.4mmol/L之间； 重度：血钙在3.4mmol/L以上。,人体正常血钙浓度为2.25-2.75mmol/L,轻者有乏力、倦怠、淡漠等症状；重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、等精神神经症状。 高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。,高钙血症的临床表现,高钙血症的心电图特征,主要改变为ST段缩短或消失，Q-T间期缩短。 少数可出现明显u波和T波低平或倒置，易把Q-U间期误认为Q-T间期延长。 严重高血钙(例如快速静脉注射钙剂时)，可产生窦性静止、窒房传导阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等。,高钙血症 hypercalcemia,血钙浓度3.0mmol/L时，可出现ST段缩短。,V1 V2 V3 V4 V5 V6,高钙血症的治疗,1.生理盐水：开始24 48小时每日持续静点3000-4000ml，可使血钙降低13mg%。 2.利尿：速尿应用剂量为2040mg静脉注射；当给予大剂量速尿加强治疗（80 120mg/每2-3小时）时，需注意水和电解质补充。 3.二磷酸盐：抑制破骨细胞作用，抗骨吸收。 4.糖皮质激素 :抑制肠钙吸收，增加尿钙排出量,（五）低钙血症,血清钙低于2mmol/L时，称为低钙血症。 常见原因：甲状旁腺增生、骨转移性癌等。 临床表现： 低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。伴有体征包括Chvostek（沃氏）征和Trousseau征阳性,人体正常血钙浓度为2.25-2.75mmol/L,低钙血症的心电图特征,主要改变为ST段明显延长，Q-T间期延长； 直立T波变窄、低平或倒置； 一般很少发生心律失常。,低钙血症 hypocalcemia,血钙浓度2.0mmol/L时，可出现QT间期延长。,V1 V2 V3 V4 V5 V6,应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(10min),低钙血症