课件：第章肝病常用实验室检查.ppt

肝病常用实验室检查,1、蛋白质代谢功能的检查,2、胆红素代谢功能的检查,3、凝血功能的检查,4、酶学检查,5、乙肝标志物的检查,6、肝功能及肝病实验室检查的选择原则,讲授内容,肝功能,1.代谢功能： 1) 蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等 2) 核酸代谢、维生素的活化和储藏 3) 胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄 2.分泌、排泄功能：如对胆红素的排泄 3.生物转化功能：氧化、还原、水解、结合,蛋白质代谢的检查,一 、蛋白质代谢的检查,肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降 球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加,（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值测定,1）血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G，各占60%和40% 2）白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质。由肝脏合成，其半衰期为15-19天,3）球蛋白 (G，globulin)：为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质,是多种蛋白质的混合物，包括：免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶 球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关,1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留 2）各种原因的A降低,临床意义,2、白蛋白降低 1) 合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病 时,A下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化） 2) 原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等 3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水 严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等 白蛋白增高 ：少见，脱水致血液浓缩,临床意义,3、球蛋白增高 1）感染、免疫反应，如TB、疟疾和血吸虫等 2）多发性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、风湿热、类风湿 性关节炎等 球蛋白降低 ： 合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免 疫缺陷,临床意义,4、 A/G比值 A/G比值反映A、G浓度变化的关系 正常值1.5-2.5/1 肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化 当A/G 1时，称A/G比值倒置,（二）血清蛋白电泳,原 理： 在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，阴电荷多者泳动快，分子量大，阴电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为、1-G、2-G、-G及-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳,正常血清蛋白电泳图,临床意义,肝受损时，、1-G、2-G、-G 均降低 自身抗原刺激淋巴系统-G升高 1）肝炎 急性（轻症）无变化 加重时 、1-G、2-G、-G 均降低 -G升高,临床意义,2）肝硬化 、1-G、2-G、 -G 均降低 -G 升高 3）肝癌 降低 1-G、2-G、-G升高 偶见甲胎蛋白带出现,血清前蛋白测定,定 义： PAB(prealbumin)是一种载体蛋白,在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白 前白蛋白在肝脏合成，其半寿期短（约2天),比白蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标,PAB的意义,急性肝炎:PAB无下降 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重症肝炎: PAB平均下降 50% 慢性肝炎PAB的监测 PAB持续降低：肝硬化 PAB升高：预后较好 PAB持续降低:预后较差 肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能,凝血功能检查,肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下 降，故凝血时间延长 1) 凝血时间（CT）延长 VII、IX、XI 明显减少 2) 血浆凝血酶原时间（PT）延长 I、II、V、VII、X 缺乏 3) 活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏,胆红素代谢功能检查,胆红素代谢过程（复习）,胆红素种类,1)未结合胆红素（间接胆红素）:即UCB，指游离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红素 2)结合胆红素或直接胆红素:即CB,指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素 3)总胆红素（STB):为非结合胆红素和结合胆红素的总量,临床意义,1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L,临床意义,2）根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平） 完全阻塞性黄疸 342 umol/L 不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L 肝性黄疸 17.1-171 umol/L 溶血性黄疸 85.5 umol/L,临床意义,2019/8/24,30,可编辑,血清酶学检查,1、血清转氨酶测定,1）转氨酶：是将氨基酸的氨基转移到-酮 酸的酮基上的一种酶 用于肝功能检查的主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）,3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低,临床意义,（1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值 500U,随病情好转逐渐下降至正常 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广 泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U 左右波动或再上升,提示急性转为慢性,临床意义,（2）慢性肝炎和脂肪肝 : 轻度上升（100-200U）或正常 （3）肝硬化、肝癌 : 轻度上升（100-200U）或正常,2、-谷氨酰转移酶（-GT）,1）-G活性 肾胰肝 2）在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝 内-GT合成亢进，肝癌可合成- GT 3）参考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L,意义,3)急性肝炎:中度升高 ， 1000U,肝癌标志物的检查,在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义,1.AFP测定,1）AFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后 不久转为阴性,或仅含微量 在原发性肝癌时升高 因而，测定AFP在血中的浓度，对此类疾病的诊断有重要意义,4) 意 义,（1）原发性肝癌 定性 （+） 定量 500 ug/L 持续1个月以上,能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿性睾丸或卵巢、畸胎瘤等可确诊肝癌 （2）肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产 生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高， 但 300ug/L，随着肝细胞的修复，AFP 下降，为一过性的升高,4) 意 义,（3）妊娠 3-4月以后AFP升高 7-8月高峰 ,但 400 ug/L 分娩后约3周降至正常 （4）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高,2、癌胚抗原（CEA）测定,1）癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测 2）参考值 0-5 ug/L,2、癌胚抗原（CEA）测定,（1）消化道肿瘤 A、无助癌的早期诊断 B、观察术后过程,判断预后,预测再发 的指标 （2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值： 较大转移性肝癌CEA阳性率高达90% （3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者 和老人 CEA可轻度升高,乙肝五项标志物的临床意义,1）HBsAg阳性 可见于急性乙肝的潜伏期、急性期、慢性期、无症状HBsAg携带者、部分肝硬化和肝癌的血清中及受HBV感染的肝细胞胞浆中，是乙肝的感染指标之一 2）Anti-HBs是特异性抗体，能中和体液中的 HBV，可见于乙肝恢复期，HBV既往感染者 和乙肝疫苗免疫后,反映机体对HBV具有保 护性免疫力，Anti-HBs的效价与保护作用 呈平行关系,乙肝五项标志物的临床意义,3）HBeAg在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于 HBsAg,HbeAg存在于HBsAg阳性的血清中， 其中大多数伴有血中Dane颗粒、HBV-DNA、 DNA多聚酶阳性，具有很强的传染性，有 助于确定乙肝.无症状乙肝病毒携带者的 传染性强弱,HBeAg阳性表示HBV在体内复制,乙肝五项标志物的临床意义,4）Anti-HBe阳性者 其传染性较弱，HBeAg消失前后出现Anti-HBe，即由复制期转为非复制期，预示HBV繁殖中止或减弱，疾病可向好的方面转化 但有部分乙肝病人HBeAg转阴是HBV基因突变所致，故血中仍有HBV颗粒，所以,在乙肝中Anti-HBe不能作为HBV 复制停止的绝对指标 Anti-Hbe可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化,乙肝五项标志物的临床意义,5）Anti-HBc是乙肝病毒核心总抗体 感染乙肝病毒后最早出现的抗体是AgM型核心抗体（Anti-HBc AgM）,它是乙肝急性或近期感染的重要指标 在慢活肝（活动期)也可能呈阳性,核心抗体不是中和抗体, Anti-HBc AgG可持续多年不消退,是既往受过HBV感染的血清学指标,（+） （+） （+）,（3）大三阳,（+） （+） （+）,（4）小三阳,肝病检查项目的选择,选择原则,1、肝功检查无特异性强的检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则： 1）病情需要 2）敏感性、特异性高 3）实验室条件允许,2、选择项目,1）健康查体:ALT、肝炎病毒标志物 2）肝炎诊断： 急性：ALT、肝炎病