课件：骨质疏松症的防治讲座.ppt

骨质疏松症的防治 南京市中西医结合医院 骨科,骨质疏松症简介 诊断、检测 常见问题 预防和治疗 日常保健,南京市中西医结合医院,2,认识骨质疏松症,南京市中西医结合医院,3,人生的自然变化 必然规律？,静悄悄的流行病 骨质疏松症！,1.骨质疏松症是什么病？,骨质疏松症(osteoporosis, OP)是最常见的骨骼疾病, 是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,南京市中西医结合医院,6,骨质疏松症的定义,世界卫生组织(WHO)定义,骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,2001年美国国立卫生研究院(NIH)定义,骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。,南京市中西医结合医院,7,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢 旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替 吸收过多或过快，骨质疏松症便会出现,南京市中西医结合医院,8,认识骨质疏松症,对比图,骨质正常,严重骨质疏松,骨质疏松,南京市中西医结合医院,9,骨微细结构 影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,南京市中西医结合医院,10,骨质疏松症,骨量减少 骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低 易骨折,南京市中西医结合医院,11,调 查 表 明,目前我国60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口的15.5%)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1%)，是世界上老年人口绝对数最大的国家。 50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。 据估算2006年骨质疏松症患者近7 000万，骨量减少者已超过2亿人。,南京市中西医结合医院,12,发病率,2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群总患病率：,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,女性每 5个人就有1个人患病,男性每7个人就有1个人患病,南京市中西医结合医院,13,问题的严重程度 全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40% 欧洲：5085岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年27.9% 美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险 1 Melton LJ J Bone Min Res 7: 1005-10, 1992 2 The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 2002 3 Americas Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation 1-12, 2002,南京市中西医结合医院,14,2. 人一生中的骨量如何变化？,人一生中的骨量是不恒定的，呈现出一定的变化规律。 在3040岁时，人体内骨数量达到一生中的高峰期，以后，随着年龄的增长，骨数量开始减少，皮质骨变薄，骨小梁减少。 女性40岁，男性4050岁骨髓腔开始逐渐扩大。,南京市中西医结合医院,15,3. “骨质疏松性骨折”,为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折（fragility fracture）。是骨质疏松症最严重的后果（最终结果 ）。 由于骨强度下降，轻微创伤甚至日常活动也可导致骨质疏松性骨折。最常发生骨质疏松性骨折的部位是脊柱、髋部、腕部。 由于骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大。因此在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松。,南京市中西医结合医院,16,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症（型）:一般发生在妇女绝经后510 年内 老年骨质疏松症（型）:一般指老人70 岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松（包括青少年型）:原因不明,继发性骨质疏松症,由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。,4. 骨质疏松症有哪几类？,南京市中西医结合医院,17,5. 发生骨质疏松的危险因素？,骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面： 性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一，可导致骨吸收增加； 钙调节激素分泌失调致使骨代谢紊乱； 纳差，进食少，往往存在蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足； 户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。,南京市中西医结合医院,18,危险因素,您了解吗？,南京市中西医结合医院,19,人体寂静的杀手,人的身体就像是一栋房子，靠206块骨头的连接组成一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。,南京市中西医结合医院,20,6. 骨质疏松和骨质增生是一回事吗？,中年以后 负钙平衡状态。 钙摄入不足 血钙自稳系统即增加甲状旁腺素分泌 补充血钙，使血钙维持原来的水平。 长期缺钙 血钙稳定系统出现偏差 甲状旁腺亢进 骨钙减少，血钙和软组织钙含量增加。 高血钙刺激降钙素分泌增加 促进成骨,南京市中西医结合医院,21,以上是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。 骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿而已。 中老年人的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。,南京市中西医结合医院,22,7. 骨质疏松症就是缺钙吗？,很多人认为：人到老年，腰背痛，腿脚痛是因为“缺钙”而造成的，甚至认为这种疼痛不用治疗，挺一挺就能熬过去。 一般来说，骨质疏松症一旦出现明显的疼痛症状时，骨骼中的骨量已经丢失30%50%以上了。此时骨破坏大于新骨的生成，骨骼中的矿物质减少，骨骼中的骨小梁变细变脆或发生断裂从而导致上述症状。 单纯的服用钙剂效果往往不太理想,需要综合的治疗骨代谢失衡的问题，不仅要促进骨生成，同时也要阻止骨流失，这样才能有效的控制骨质疏松。,南京市中西医结合医院,23,8. 骨质疏松症的主要症状是什么？,南京市中西医结合医院,24,腰背疼痛为主，也可能全身骨骼疼痛 持重物时疼痛加重 严重时翻身、起坐及行走都有困难,疼 痛,南京市中西医结合医院,25,身高缩短、驼背,骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。,南京市中西医结合医院,26,骨折,骨质疏松最严重的后果是骨折。常见部位是脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加。,南京市中西医结合医院,27,9. 老人跌倒不疼也会骨折吗？,老年人本身骨质疏松，容易发生骨折。 由于老年人对疼痛敏感性差，有的已经发生了骨折，但未感到明显疼痛，不及时就诊，容易耽误病情。 因此，老人跌倒，不能认为没有疼痛就不会发生骨折，只要跌倒就要及时就诊。 以股骨颈骨折为例，如果在外伤后，虽然没有疼痛或仅有轻度的髋部不适，但仍能行走或骑自行车，这类患者也应高度重视，很可能是裂缝性或嵌插性骨折。只要及时到医院检查摄片，就会避免误诊漏诊。,南京市中西医结合医院,28,10. 老年人身高变矮的原因是什么？,人老变矮的主要原因是因为脊柱缩短。脊柱缩短的原因： 由于椎间盘变性导致椎间盘变薄，如果累及数个椎间盘即可导致身高的降低。 椎体压缩性骨折，椎体发生楔形改变导致高度降低而引起，最终可能导致驼背或畸形。 如果中老年人的身高比前1年降低2cm，或是比年轻时低了3cm5cm，就需要警惕是否患了骨质疏松症，发生了椎体压缩性骨折。,南京市中西医结合医院,29,30,南京市中西医结合医院,30,11. 哪些生活方式易导致骨质疏松？,过去只发生在中老年人身上的骨质疏松症近年来正在走向年轻化。这和不少年轻人一些不良的生活方式有关。 经常喝咖啡、 抽烟、喝酒、喝碳酸饮料都是骨质疏松的诱发因素。 年轻白领女性还普遍存在容易引起骨质疏松的两大不良生活习惯：缺乏运动与缺乏日晒。 盲目节食。,南京市中西医结合医院,31,老年 女性 母系家族史 出生低体重 先天性 （特发性骨质疏松）,12.哪些人容易患骨质疏松症?,不 可 控 制 因 素,南京市中西医结合医院,32,低体重 药物 (皮质激素、过量甲状腺素等) 雌激素低下（闭经和早绝经） 吸烟，过度饮酒、咖啡等 体力活动缺乏 饮食中钙缺乏 高钠饮食 蛋白质摄入过多或不足 维生素D缺乏或日光照射少,可 控 制 因 素,南京市中西医结合医院,33,13. 过量补钙会导致肾结石吗？,补钙与肾结石没有必然联系。肾结石的发生受遗传、环境、营养及尿钙浓度等多因素影响。目前，推荐的常规补钙剂量（600mg左右的钙）不会增加肾结石发生的危险，是安全的。 当然在过多补钙时，通过肾脏滤过排出的钙较多，在泌尿系统中，尿钙含量较高，会增加泌尿系统形成结石的机会。 因此，对于那些易发生肾结石的患者，在补充高剂量钙和维生素D前，应适当监测血钙和尿钙水平，若尿钙正常，可以适当补钙。,南京市中西医结合医院,34,14. 骨质疏松症能治愈吗？,不能 可控、可防，可以避免严重并发症,南京市中西医结合医院,35,如何确定是否患了骨质疏松症,南京市中西医结合医院,36,国际骨质疏松症基金会（IOF）,（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用 “可的松、强的松” 等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ （10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？ 只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病，还需要进行骨密度的测定。,骨质疏松症风险一分钟测试题,南京市中西医结合医院,37,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（1）,此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。 亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA） 指数计算方法是：（体重年龄）0.2,南京市中西医结合医院,38,亚洲人骨质疏松自我筛查工具（2）,也可以通过此图表根据年龄和体重进行快速评估,南京市中西医结合医院,39,骨质疏松症的诊断,检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。 了解骨的存量检查骨密度 了解骨量流失速度生化指标测定,南京市中西医结合医院,40,骨质疏松症的诊断,骨密度测定方法： 双能X线吸收法（DXA）-诊断金标准 其他评估方法: X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大 超声测定法：无辐射、价格低，适合普查，定量差 定量CT（QCT）：目前仅适用于实验研究 骨转换标志物的检测(bone turnover markers, BTMs) ：是骨组织本身的代谢(分解与合成)产物，简称骨标志物。推荐空腹血清型原胶原N-端前肽(procollagen type 1 N-peptide, P1NP)和空腹血清型胶原C-末端肽交联(serum C-terminal telopeptide of type 1 collagen, S-CTX)分别为反映骨形成和骨吸收敏感性较高的标志物。,南京市中西医结合医院,41,X线检查,南京市中西医结合医院,42,骨密度检查,南京市中西医结合医院,43,女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素 女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 OSTA结果 -1,哪些人需要测骨密度,南京市中西医结合医院,44,临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病。,诊断骨质疏松症的通用指标,脆性骨折,骨密度值 -2.5SD,如何判断测试结果（1）,南京市中西医结合医院,45,如何判断测试结果（2）,DXA测定结果,正常 骨量低（骨质减少） 骨质疏松症 重度骨质疏松症, 1.0 2.5 1.0 2.5 2.5并伴有脆性骨折,诊断,*T值,检 测 单,*T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平： T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差（SD）。对于儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差。,南京市中西医结合医院,46,47,可编辑,基本检查项目,酌情检查项目,血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查,其它检查项目,骨骼X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系 实验室检查： 血、尿常规 肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等,南京市中西医结合医院,48,南京市中西医结合医院,49,骨质疏松症的预防与治疗,南京市中西医结合医院,50,防治骨质疏松的四大误区,误区1：预防骨质疏松只需要单纯补钙就可以了。 误区2：骨质疏松与年轻人无关。 误区3：补充性激素防治骨质疏松易患癌症。 误区4：有了骨质疏松容易发生骨折，所以宜静不动。,南京市中西医结合医院,51,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟 骨质疏松症的治疗原则 尽早治疗+长期治疗+综合治疗！,南京市中西医结合医院,52,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量 1.摄取足够的钙质；2.适量的负重运动,少壮不努力，老大会疏松,南京市中西医结合医院,53,如何预防骨质疏松症,一般常识 注意饮食，每日摄取足够的钙质 适当地制定有规律性的运动 调整生活方式 注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会 治疗其他引起骨质疏松症的疾病,南京市中西医结合医院,54,药物干预,基础措施(日常保健）,调整生活方式 （1）采取防止跌倒的各种措施 （2）均衡膳食 （3）适当户外活动和日照 （4）避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等 骨健康基本补充剂 （1）钙剂 （2）维生素D,康复治疗,预防和治疗策略,南京市中西医结合医院,55,治疗骨质疏松症的常用药物,常用治疗骨质疏松的药物按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类: 1)促进骨钙形成药物：主要有钙制剂及维生素D类药物； 2)抑制骨吸收的药物：主要有雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双瞵酸盐等； 3)促进骨细胞形成的药物：本类药物不仅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。,南京市中西医结合医院,56,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH (选择性雌激素受体调节剂 ) (甲状旁腺激素) 降钙素 雌激素,南京市中西医结合医院,57,防治骨质疏松药物,基础药物 钙 剂 碳酸钙 乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙 维生素D 维生素D2 维生素D3 活性维生素D 1-(OH)D3 （阿法迪3 alfacalcidol） 1,25(OH)2D3 （罗钙全 rocaltrol）,南京市中西医结合医院,58,再多的钙也会流失！,假如您只服用钙或维生素D,南京市中西医结合医院,59,有骨密度测定条件,骨质疏松症患者（骨密度：T2.5）无论是否有过骨折 骨量低下患者（骨密度：2.5T值1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折,无骨密度测定条件,已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” FRAX（骨折风险预测简易工具 ）计算出髋部骨折概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%,哪些人需要药物治疗,南京市中西医结合医院,60,抗骨质疏松药物分类,双膦酸盐 降钙素类 雌激素类 选择性雌激素受体 调节剂类,促进骨形成的药物,抑制骨吸收的药物,其他药物,维生素（VitD、VitK） 锶盐 中药等（补益肝肾）,甲状旁腺激素 氟制剂,南京市中西医结合医院,61,药物介绍（1）,南京市中西医结合医院,62,建议激素补充治疗遵循以下原则： 明确治疗的利与弊； 绝经早期开始用(60岁或绝经10年之内)，收益更大，风险更小； 应用最低有效剂量； 治疗方案个体化； 局部问题局部治疗； 坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)； 是否继续用药，应根据每位妇女的特点，每年进行利弊评估。,南京市中西医结合医院,63,药物介绍（2）,南京市中西医结合医院,64,药物介绍（3）,南京市中西医结合医院,65,在饭后起立、夜间起床、下雨、下雪、地面有冰、负重等容易跌倒的情况，应加倍小心，采取措施防止跌倒。,骨质疏松症患者的生活环境应光线充足、地面干燥且少障碍物，不铺地毯或将地毯固定住。,外出活动时使用各种保护工具：如步行器、关节保护器、具有防滑鞋底而富弹性的平底鞋等。,防治跌倒措施,预防和治疗策略,南京市中西医结合医院,66,骨质疏松患者饮食必须适量，暴饮暴食除了对胃肠道有损害外，身体也不能有效地吸收和利用，只能将过多的部分排出体外，因而无益于纠正骨质疏松。,预防和治疗策略,饮食适量,南京市中西医结合医院,67,多食富含钙质食物：海产类、豆制品类、乳品类、蔬菜类、坚果类，以及其他添加钙食品,虾,豆腐,牛奶,芹菜油菜,杏仁核桃,预防和治疗策略,南京市中西医结合医院,68,南京市中西医结合医院,69,晚餐,豆腐干、虾皮、番茄、鸡蛋等，如：虾皮豆腐干、番茄蛋汤、米饭,早餐,牛奶、大米、鸡蛋、面粉等，如：花卷、高钙牛奶、煮鸡蛋,睡前一小时喝一杯牛奶,加餐,午餐,黄鱼、发菜、大米、油菜等，如：米饭、清蒸鱼、油菜香菇、发菜汤,专家推荐骨质疏松症一日食谱,预防和治疗策略,南京市中西医结合医院,70,避免长期使用利尿剂、四环素、异烟肼、抗癌药、强的松等,少食腌制食品,过量蛋白质摄入会增加钙质流失，应按照营养学会膳食指南中对 肉类摄取的每日推荐量控制在200-300克左右,肉类摄取应节制,控制食盐摄入,影响骨代谢的药物,饮食和用药时的注意点,预防和治疗策略,南京市中西医结合医院,71,在预防骨质疏松时可以适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼。运动不仅可预防因不运动引起的骨量丢失，还可以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。,适当运动,美国运动医学会推荐的骨质疏松症预防运动方案是力量训练、健身跑和行走。患者至少每周进行两次训练，每次一个小时，具体如下： 20分钟行走、跑步或增氧健身运动 然后5分钟跳绳 40分钟力量训练（握拳、上举等），从而使所有的肌肉群得到锻炼,预防和治疗策略,南京市中西医结合医院,72,步行 60 岁左右的老年 ,其脉博数达到 110 次/分的程度 ,即运动到稍稍出汗是安全的。 一次散步的时间在 30 min 之内 ,5060 岁的中老年 ,一日早晚两次 ,以每次 8000 步左右为标准 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。,南京市中西医结合医院,73,适当日照晒太阳是利用日光进行的一种锻炼，能对机体起到温热作用，可使身体发热，促进血液循环和新陈代谢，有利于生长发育，增强人体活动功能。另外，阳光还能够促进体内活性维生素D的生成。（不要隔着玻璃晒太阳）,老年人接受适量阳光，有助于防治骨质疏松和抑郁症。但受体质所限，如果晒得时间过长就可能诱发皮炎、白内障、老年斑等疾病。 最好在每天下午3时以后到傍晚时分， 20到30分钟为宜，在这一时段阳光中的紫外线偏低，能使人感到温暖柔和。,预防和治疗策略,南京市中西医结合医院,74,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,站姿,耳垂和颈部垂直 肩膀向后伸展 挺腰收腹,坐姿,挺腰收颈 双脚触地 椅高及膝,南京市中西医结合医院,75,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,睡姿,板床加硬褥 枕头承颈椎 腰背平伸直,起床,首先转侧卧 手力撑床起 腰背省力气,南京市中西医结合医院,76,已有骨质疏松症的患者正确的日常活动姿势,提取重物及家居作息,腰背常挺直 姿势不久留,南京市中西医结合医院,77,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（1）,南京市中西医结合医院,78,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（2）,南京市中西医结合医院,79,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,骨质疏松症患者的简单运动方法（3）,南京市中西医结合医院,80,骨质疏松症患者的简单运动方法（4）,单、双臂划圈,平衡行走,南京市中西医结合医院,81,骨质疏松症患者的简单运动方法（5）,抗重力练习,床上被动运动,南京市中西医结合医院,82,骨质疏松症患者的简单运动方法（6）,太极拳,负重上举,南京市中西医结合医院,83,摄入量,中国营养学会对绝经后妇女和老年人的每日钙摄入推荐量为1000mg。 目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500 mg - 600 mg。,作用