课件：副神经阻滞在麻醉与疼痛临床上的应用.ppt

,副神经阻滞在麻醉与疼痛临床上的应用,Application of Accessory Nerve Block on the Anesthesia Pain clinic,严相默,清华大学第二附医院（玉泉医院）麻醉与疼痛医学科 （100049，中国，北京）,副神经阻滞的定义,副神经阻滞（accessory nerve block，简称ANB），是指在胸锁乳突肌后缘阻滞副神经的脊髓根而言 副神经是属运动性神经，支配着共同发生起源的胸锁乳突肌、斜方肌的运动,副神经阻滞（ANB）过去教科书及专著上未见论述，也未见临床应用报道。 作者，于2000年题为神经阻滞疗法在现代疼痛治疗中的应用进展报道在“中国麻醉与镇痛” 杂志2000年第2卷1期P57-60上 此后作者陆续对久治不愈的腋窝顽固性疼痛取得良好效果 近些年作者又应于腋窝及前后胸壁PHZ获良效,局剖应用解剖：12 Cranial nerve(12对脑神经）,Cranial nerve 1嗅 2视 3动 4滑 5三 6展 7面 8听 9舌（咽） 10迷 11副 12舌（下）,副神经：对脑神经，来自C1-5脊N形成一股 后汇合上行于蛛下腔枕骨大孔脑内+迷走 N汇合颈内V前面穿过颈V孔离开至颅外 经胸锁突肌中上1/3交界处在喉三角筋膜下方、 锁骨上方5cm处进入斜方肌及腋窝，参看下图,适应证,腋窝疼痛治疗；HZ，PHZ，其他腋窝疼痛 急、慢性颈疼痛治疗、枕部痛、外伤痛、冻结肩 斜方肌皮肤层疼痛治疗 斜方肌痉挛的治疗、痉性斜颈（挛缩性斜颈） 颈丛麻醉不全，如：颈丛下颈动脉手术麻醉镇痛不全 臂丛麻醉肩部手术时，麻醉不全 硬膜外麻醉下乳癌根治时，腋窝清扫镇痛不全时,操作技术,患者取仰卧位，上举头部，显露胸锁乳突肌 在乳突尖下方2cm处，用23G、2.5cm长穿刺针,向胸锁乳肌肌束内刺入,回抽试验后注入12%利或氯普或卡波卡因510ml.必要时510后注入5%酚或50%乙醇3ml 若针靠近副N近端,可能会同时阻断迷走N暂时性声音嘶哑或因交N阻断霍纳综合征,2019/8/24,15,可编辑,射频热凝法,现取代神经破坏药，先注入局麻药 0.51ml，确认肌力降低 用60C、60妙、一次，若效果不满意时， 2周后，再进行2次， 90C、90妙，缓慢增加温度，以策安全,副神经阻滞后须注意,阻滞后头颈位置不正：头向健侧倾斜，不能将肩臂举上，需在床上休息12h 维持时间与局麻药种类、剂量、浸润程度有关，安静平卧时间长短各不相同。,副作用,肩部抬举小于90,向对侧活动有困难(暂时) 耳后酸痛暂时性枕小N阻滞,阻滞作用消失后均自然消失 偶而出现颈浅丛阻滞；出血、血肿颈内VA穿刺、罕见、压迫止血 效果判定 腋窝疼痛消失 斜颈性疼痛:头向对侧移动不感疼痛,也无胸锁乳突肌的紧张 耸肩动作时，斜方肌紧张度消失变弱，则表示成功,林某，男，60岁，太原 2007年 在XXX：肝切术后T3T5前胸后背HZ痕迹,吹风、触摸痛，曾在XX 、 XX、XXX等医院行半导体超激光、针灸、中药等治疗未奏效，火辣辣的疼痛，腋窝痛难忍 诊断：带状疱疹后神经痛（PHZ），VAS PS=10 治疗： 肋间NB、 副NB、Aspilin涂布 3月17 + - + 18 + - + 19 + + + 22 + + + 腋窝痛消失 PS=5 24 + - + ps=2,实际病例,病例2：刘XX，70岁，女PHZ、腋窝痛,病例3，聂XX,72岁，女，PHZ、腋窝痛,结论,副神经阻滞是合并症非常少的神经阻滞，但事前须签字 至今虽未用或少用，但对腋窝痛，胸锁乳突肌、斜方肌过度紧张状态时，选用局麻药副神经阻滞是一种良