课件：骨质疏松与骨折【页课件】.ppt

骨质疏松特点,年龄相关性 在妇女更常见 低骨量 骨组织微观结构退化 骨脆性增加 骨折危险性增加,骨质疏松分类,原发性： 型绝经后骨质疏松 型老年性或退化性骨质疏松 继发性： 内分泌疾患、药物、失重、制动、废用,原发性骨质疏松分类及特点,骨量的变化与年龄的关系,年龄（岁）,8,12,16,20,30,50,70,90,男性,女性,骨 量,60,80,40,老年骨质疏松,绝经后骨质疏松,骨质疏松的危险因素,年龄、性别 种族（白种人、亚洲人）、家族史、 体格（矮小、瘦弱） 营养因素（咖啡因过量、低钙）、 吸烟、嗜酒、 胃和小肠切除术、长期激素治疗、 办公室人员 缺乏运动,老年骨质疏松的发病率（年龄60岁）： 男性：14.6 % ; 女性：61.8 % 老年人骨质疏松性骨折的发生率： 男性：15.6 % ; 女性：23.5 %,骨质疏松流行病学,我国的统计资料,小梁骨骨再建过程步骤,绝经后骨质疏松的发病机理,雌激素缺乏,骨对PTH敏感性,骨胶原的转换、成熟 ,骨吸收,骨盐的含量 ,血Ca,PTH ,1,25(OH)2D3,肠Ca吸收 ,负钙平衡,骨质疏松,老年骨质疏松症的发病机理,户外活动减少，紫外线照射减少,维生素D摄入减少,肝肾功能减退，羟化酶减少,肌力下降，神经肌肉协调下降,血钙浓度下降,甲状旁腺激素上升,骨吸收增加,骨质疏松,骨矿化减少,骨基质形成减少,转化生长因子下降,骨形成减少,骨 折,易跌倒,临床表现,腰背疼痛: 最常见、最主要 身长缩短，驼背: 主要是椎体前部 骨折： 其中以髋部骨折最为严重,骨质疏松症患者发生骨痛的情况,58.4%,41.6%,骨质疏松疼痛的原因主要,破骨细胞溶骨所致 疼痛通常在下半夜或凌晨时发生，骨丢失越快，骨量越低，骨痛越明显 机械应力造成骨微细结构破坏；生活中轻微外力即可造成其结构的破坏，即骨质疏松患者日常最多见的腰背痛，其与活动程度及负重关系明显,骨质疏松疼痛的原因主要,骨骼变形所致的肌肉疼痛；这种疼痛与体位关系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静息痛 低骨量全身衰竭，多见于重症患者，表现为长期卧床出现的全身疼痛 双重镇痛作用机理使降钙素对多种类型的代谢性骨病疼痛有特殊的治疗效果,骨质疏松症患者发生骨折的情况,79.8%,20.2%,骨质疏松诊断标准,WHO的BMD诊断分类： 正常：BMD骨峰值 （青年成人平均值）-1SD 骨量减少：BMD=骨峰值（青年成人平均值） -（1SD-2.5SD) 骨质疏松：BMD骨峰值-2.5SD 严重骨质疏松：BMD骨峰值-2.5SD同时,伴有一处或多处脆性骨折,骨质疏松诊断方法,X线摄片测量 光子吸收仪 双能量X线骨密度吸收仪 Q-CT（定量CT）测量法 定量超声测量法 骨形态计量学测量法 MicroCT,骨量测定法,骨质疏松诊断方法,1）骨的合成代谢指标：PICP（I型原胶原羟基端延长肽），PINP（I型原胶原氨基端延长肽），bALP（骨碱性磷酸酶），BGP（血清骨钙素）等 2）骨的分解代谢指标：HOP（尿羟脯氨酸），PYD，DPYD（I型胶原吡啶交联物），TRAP（抗酒石酸酸性磷酸梅），以及空腹尿钙/肌肝比值等,生化诊断方法,老年人髋部骨折的主要原因,骨质疏松症 外 伤,伤力大小 跌倒或外伤机率 保护性发射能力-综合反应能力,骨折损伤的主要因素,神经系平衡协调功能力 骨胳肌肉的稳定性及功能 视觉、听觉功能,骨折疏松性骨折的特点：,老年人：女性发生于绝经期后，男性在60岁以上 骨量明显降低，BMD都低于2.5SD以上，伴有重度骨 质疏松症 轻微暴力即可导致骨折 骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不 存在部分性骨折,骨质疏松性骨折流行病学,欧洲骨质疏松协会1998年报告（一）,Risk (骨松性骨折)-女性 = 30%-40% Risk (骨松性骨折)-男性 = 10%-15% Risk :髋骨骨折 乳房癌+子宫内膜癌+卵巢癌 Risk :髋骨骨折 前列腺癌 全世界50岁以上人群有1/8发生椎体骨折 每30秒钟，全世界有一例骨松性骨折发生,欧洲骨质疏松协会1998年报告（二）,髋骨骨折后1年内死亡率超过24% 50%的患者将无法完全康复 亚洲地区在未来的数十年中髋骨骨折发生率将猛增 美国1年发生骨松性骨折数为150万，其中髋骨骨折为30万 美国1年因骨质疏松支出的医疗费用为140亿美金,骨质疏松性骨折的流行病学,我国部分地区调研资料： 北京、上海60岁人群 骨质疏松性骨折患病率为15% 部分省市调查50岁人群 骨质疏松患病率为18.2-40.0% 估计，我国骨质疏松病人至少在3000万以上，医疗费用每年约150亿,骨折流行病学,骨质疏松症骨折特点,老年人：女性发生于绝经期后，男性在 60岁以上 骨量明显降低，BMD都低于2.5SD以 上，伴有重度骨质疏松症 轻微暴力即可导致骨折 骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此 是完全性骨折，不存在部分性骨折 疼痛、功能障碍、生活质量的下降、 并发症、死亡,38%,19%,19%,2019/8/25,34,可编辑,欧洲地区妇女椎体变形率调查 85岁 27.9%,椎体骨折发生率,中国北京地区妇女的椎体骨折情况,402个50岁以上的妇女 椎体骨折率15%,骨质量与骨量是影响骨折重要因素,峰值骨量,骨丢失率,骨量,骨的结构,有机基质,骨的矿化,微小损伤,骨折危险,骨质量,骨强度,I度： 纵行骨小梁明显 II度： 纵行骨小梁粗糙 III度：纵行骨小梁模糊,骨萎缩度的评定标准（脊椎X线象评定）,人口老龄化 我国大于60岁的老人达1亿多，已超过总人口的10% 中国人均寿命延长至70岁，已进入老龄社会,防治骨质疏松症的必要性,防治骨质疏松性骨折,骨质疏松性骨折的治疗 骨折的外科处理 骨质疏松症的治疗,骨质疏松性骨折的预防 骨质疏松症的治疗 增强老年人肌力和神经肌肉协调性，预放跌倒、损伤,临床目标 缓解疼痛 降低骨折发生率,骨质疏松治疗目标,根本目标 根据骨转换状态，调节骨代谢，使 骨形成 骨吸收,治疗骨质骨质疏松症药物的分类,抑制骨吸收药物 增加骨形成药物 改善骨质量药物,降钙素 雌激素 双磷酸盐,氟化物 同化类固醇激素 雄激素 PTH片段 生长激素 骨生长因子,降钙素 PTH片段 第二、三代双膦酸盐,HRT可以预防绝经后的骨丢失,17- 雌二醇 + 醋酸炔诺酮(NETA) - 诺康律 Trisequens 或安慰剂治疗，绝经后妇女的骨矿含量(BMC)的%,序贯疗法组（连续雌二醇 + 周期性NETA：诺康律 Trisequens） 安慰剂组,Reference: Christiansen C et al. Lancet 1981; 1: 459-461,双膦酸盐的临床疗效 - 增加骨密度,BMD 变化%,脊柱 股骨颈 转子间,脊柱 股骨颈 转子间,福善美组,安慰剂组,P0.001,8 7 6 5 4 3 2 1 0,7.1%,1.8%,-0.1%,1.3%,2.5%,4.4%,破骨细胞在吞噬骨头，在 骨小梁上形成吸收陷窝,给予降钙素后，破骨细胞萎缩并失去活性,降钙素抑制骨溶解 降低骨高转换 减少骨破坏 抑制破骨细胞功能,降钙素抑制骨溶解 降低骨高转换 减少骨破坏 降钙素减少破骨细胞的生成,干细胞,破骨细胞前体,破骨细胞,单核细胞,吞噬细胞,其它,作用于 中枢神经,抑制骨吸收减少骨溶解,降钙素,抑制炎症组织生成前列腺素,调节神经细胞内钙离子浓度,升高 -内啡肽,降钙素快速缓解溶骨性疼痛,双重镇痛作用,密盖息减少椎体压缩性骨折的再发生,再发椎体骨折的危险下降36%,1.175位绝经后骨质疏松症患者参加的为期5年的双盲对照研究的3年 试验中期结果。观察椎体压缩性骨折再发生率（PAOOF研究),鲑鱼降钙素 - 骨科学 抑制溶骨，防治骨质疏松性骨折 迅速缓解溶骨性及骨质疏松性骨折后的骨痛 改善骨质量，