课件：经食道调搏方法学及意义.ppt

经食道心电生理诊疗技术的临床作用 贵州省人民医院省 刘志琴,第一章 基本方法 一食道电极导管安置及食道导联心电图,TEAP L=10.2+0.16身高（cm） TEVP=L+3 - 5cm,二起搏脉冲发生器 三心脏电起搏的方式 1.固频起搏(亚速、超速 分级增频、猝发脉冲） 2.按需起搏 3.程控起搏,上幅RS2，下幅S1S2，均为4：1，10ms负扫,S1S3，6：1负扫，S1S1=600, S1S2=500,S2S3=240ms,四监视记录装置 五.注意事项 1.病态窦房结综合征长间歇； 2.旁道前传ERP250ms者； 3.停用抗心律失常药物至少5个 半衰期； 4.良性意外心律失常；,第二章 窦房结的食管心电生理一SNRT测定 1.方法,2异常标准： SNRTmax1500ms; SNRTC550ms， 老年人600ms为阳性。 SNRTC=SNRTmax-SCL（窦性周 期长度）; 出现继发性停搏为阳性; 出现交界性逸搏为阳性(JRT)。,二窦房传导时间测定 1方法和原理：SACTp,SACTc,三窦房有效不应期 （SAERP)）测定 1.原理和方法(RS2) 2.阳性标准：SAERP500ms 为异常。,第三章 房室传导 系统的食管心电生理,PS间期（ms）,SR间期（ms）,一、房室传导曲线及房室传导有效不应期,二.房室传导功能测定 1.SR间期： 2房室传导耐受点测定：,参考值 文氏点：130次/分。2：1阻滞点：180次/分。,三房室结内双径路 房室传导曲线中断、SR跳跃,意义：可能会有AVNR发作,第四章 预激综合征的电 生理评价 Kent束最显著的电生理特征: 全或无传导 不受植物神经影响,一.隐匿性预激 二.揭示可疑预激、隐性预激,V1 RR840ms,V1, S1S1600ms,三测定旁道前向有效不应期 1.方法 2.意义,四.检出多发性旁道,五旁道定位 六鉴别伪装成OMI的旁道,I 、aVL异常Q,起搏至配对间期达旁道ERP时即改由AVN下传，异常Q消失,七.评价药物对旁道电生理的影响 预激特征消失； 旁道不应期延长； 诱发窗口变窄或不能诱发 PSVT发作时心率变慢,第五章 阵发性室上速 的食管心电生理评价,一.PSVT的分类诊断及鉴别诊断: 1.SF型AVNRT 2.CAP性AVRT 3.WPW患者的正路前传型AVRT 4.WPW患者的正路逆传型AVRT 5.FS型AVNRT 6.窦房折返性心动过速(SART) 7.房内折返性心动过速 8.加速性房室传导参与的折返 9.Mahaim束参与的PSVT,2019/8/25,23,可编辑,二.PSVT发生机制的鉴别 根据发作特点、能否诱发终止、有无拖带、有无延迟终止等电生理现象可鉴别机制： 折返 触发 自律性增高,心动过速诱发、终止窗口测定,三药物疗效判断及筛选： 1.用药后心动过速不能诱发,或诱 发难度增大,诱发窗口变窄; 2.用药后心电生理参数改变; 3.用药后心动过速不能持续或发 作时间缩短,发作时心率变慢。,第六章 快速性心律失常的食管调搏治疗,一经食管调搏治疗快速性心律失常的适应症 1.各种折返、触发机制的 PSVT； 2.I型心房扑动; 3.自律性增高机制者可作1:1 配对起搏减慢心室律; 4.QT间期延长所致Tdp。,二.方法 1.治疗折返性或触发性快速心律失常(包括I型房扑):程控起搏，超速起搏，猝发脉冲,2.治疗自律性增高的快速心律失常,3.治疗伴QT间期延长的尖端扭转型室速,三.影响治疗成败的关键因素 1.导管安置 2.起搏电压 3.起搏频率 4.起搏时间 5.心律失常诊断,四.注意事项 1.快慢综合征患者 2.预激综合征伴短前传有效不应期(250ms)者 3.起搏终止I型房扑后有三种治疗转归,第七章 食道心房起搏 心脏负荷试验 一.方法：从大于自身心率1030次/分开始，每级递增10次/分，直达210年龄次/分，每级持续起搏2分钟。记录试验前和起搏每一阶段末标准12导联心电图。,二.结果判断参考标准 心电图任一导联出现缺血型ST段下移0.5mm,持续2分钟以上; 停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下0.75mm; 检查中出现心绞痛 。,三.评价 心电图记录基线稳定，图形质量高；可用于年迈体弱、残疾、肺功能不 全等患者； 操作简单、方便且安全，一旦心绞 痛发作或严重ST段下移可立即停止 起搏，病人能很快恢复； TEAPT经济适用，有利于在基层医院 开展。,第八章 经食管心电生理诊疗的其它用途,一.晕厥原因的心电生理检查 1.据病史疑及窦房结功能障碍、房室结逸搏或传导功能障碍; 2.疑有阵发性室上性心动过速、房扑者； 3.预激综合征患者; 4.疑颈动脉窦过敏者。,二.临时心脏起搏 1.