课件：级A平台消化.ppt

第一节 概 述 消化(digestion) ：食物在消化道内的加工、分解的过程。 消化的方式有： 机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。 化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。 吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。,一、消化管平滑肌的生理特性 (一) 一般特性 1.自动节律性低且不规则 2.兴奋性较骨骼肌低 3.较大的伸展性 4.一定的紧张性 5.对刺激的特异敏感性,(二)电生理特性 1.静息电位 平滑肌RP较小(-50-60mV)，主要由K+外流形成的；也与钠泵的生电作用有关。,自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位(slow wave)或基本电节律(basic electrical rhythm)。,2.慢波电位 （基本电节律）,慢波电位产生机制：起源于纵行肌和环 行肌之间的Cajial细胞，可能与生电 作用钠泵的周期活动有关。 慢波电位作用：能降低AP产生的阈值 （使RP接近于产生AP的阈电位） 3.动作电位 在慢波电位的基础上产生，引起平滑 肌收缩。 动作电位产生机制：刺激Ca2+通道开 放 Ca2+内流AP 。,二、消化腺的分泌功能：,消化液（唾、胃、肠、胰液、胆汁）总量68L/天 组成：有机物、离子、水 功能：稀释；调节pH适应消化酶 活性；水解、降解食物成分； 分泌物质、保护粘膜。,(一)内在神经丛 包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉、中间和运动N元，彼此交织成网。 粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。,三、消化道的神经支配,血 管 平 滑 肌 分泌细胞 内分泌细胞,消化道内机械化学和温度感受器,副交感N和交感N,粘膜下N丛 肌间 N 丛,(二)外来神经支配 1.躯体神经：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。 2.自主神经：,副交感N： 迷走N、盆N,交感N,壁内N丛,壁内N丛,血管 、平 滑 肌、分泌细胞、内分泌细胞,血管、平 滑 肌、分泌细胞、内分泌细胞,神经节,-,-,+,四、消化器官功能活动的激素调节- 胃肠激素,胃肠的粘膜层中含20多种内分泌细胞，可被认为是体内最大、最复杂的内分泌器官。 APUD细胞能摄取胺前体，脱羧，产生肽或活性胺的细胞 胃肠内分泌细胞所分泌的激素，称为胃肠激素。,(二)胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,(三)四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激 素 主要生理作用 刺激释放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物 (gastrin) 促胃窦收缩 迷走神经兴奋 促胰液(主要是酶)分泌 组织胺 ACh 促胆汁的分泌 促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神经兴奋 (secretin) 促胆汁(水和HCO3-)分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动 胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋 (CCK) 促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长 抑 胃 肽 促胰岛素分泌 脂肪及分解产物 (GIP) 抑胃液分泌和胃、肠运动 糖 氨基酸,五、胃肠血流的一般特点 胃、肠、肝、胰、脾 的血管总称为内脏循 环，占心输出量1/4 1、内脏循环 2、逆流交换机制,第二节 口腔内消化,一、唾液的成分、作用 及其分泌的调节 (一)唾液的性质和成分 pH: 6.67.1(无色无味近于中性的液体)。 成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、等)。 (二)唾液的作用 1.消化作用 2.清洁作用 3.排泄作用 4.免疫作用,咀 嚼 味 觉 嗅 觉 条件反射,睡眠 疲劳 失水 恐惧,延髓唾液分泌中枢,副交感N,IP3释放 cAMP,分泌增加 肌样上皮收缩 血管扩张 代谢增加,NE, ,+,-,ACh,M受体,受体,交感N,(三)唾液分泌的调节,唾液腺,Ca2+释放,二、咀嚼和吞咽 (一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合 (二)吞咽：吞咽过程分三期： 第一期：口腔咽部(随意动作) 第二期：咽食管上端(反射动作) 第三期：食管胃(食管蠕动),食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）,食团扩张刺激,食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）,食管内的压力： 中段:胸内压(两端胸内压)。 上段:咽-食管连接处（13cm）的高压区（6.6710.7kPa）。 作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。 下段：食管-贲门连接处上方（36cm）的高压区（内压比胃高0.671.33kPa）。,第三节 胃 内 消 化 一、胃液及及其分泌 (一)胃液的性质、成分和作用 性 质：无色，pH0.91.5， 是体内pH最低的液体。 分泌量：1.52.5L/日。 成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和HCO3- 等无机物。,1.盐酸 来源：壁细胞主动分泌的。 形式：游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L 分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人0 5mmol/h。 最大排酸量：2025mmol/h（组胺试验）。 最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。,（4）盐酸的作用：,激活胃蛋白酶原，提供胃 蛋白酶适宜环境； 使蛋白质变性，利于蛋白 质的水解； 促进胰液、胆汁和小肠液 的分泌； 有助于小肠对铁和钙的吸收； 抑制和杀死细菌。,胃酸分泌机制： 是壁细胞逆浓度差主动分泌,质子泵,分泌小管,质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑又叫洛赛克)可有效的抑制胃酸的分泌。,2.胃蛋白酶原 来源：主细胞分泌（主要） 作用： 胃蛋白酶原 特点： 始无活性； 最适pH2.0，pH.0则失活； 对蛋白消化并非必需 安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。,胃酸,胃蛋白酶水解蛋白,3.粘液和HCO3- 来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。 成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。 作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。,4.内因子 来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 作用：促进回肠末端维生素12的吸收。 临床：当壁细胞受损或减少时， 可发生巨 幼红细胞性贫血。 特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。,胃的自身保护作用 1.胃粘液-HCO3-屏障 2.胃粘膜屏障： 组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细 胞间的紧密连接，构成的一道致 密结缔组织样的脂蛋白层。 作用:脂溶性物质易通透，而离子难以 通过,防H+向内扩散、防Na+向外扩散。 3.胃壁细胞的保护作用： 直接细胞保护作用 适应性细胞保护作用,影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 - 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 - 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱 - 神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N+ 肠-胃反射 迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 ,(二)胃液分泌的调节,1.剌激胃液分泌内源性物质 （1）乙酰胆碱 （2）促胃液素 G-17 G-34 （3）组胺 应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状态，ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发胃溃疡和十二指肠溃疡。,促进胃酸分泌的内源性物质：,ACh,组胺,胃泌素,胆碱能N元,嗜铬样细胞,G细胞,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2+ cAMP Ca2+ 壁 细 胞,M3受体,H2受体,特异受体,特异受体,M受体,泌 酸 ,质子泵,质子泵,生长抑素,甲氰咪呱,奥美拉唑,阿托品,阿托品,2、抑制胃酸分泌的内源性物质,3、消化期胃液分泌的调节,人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。,巴氏小胃(左)和海氏小胃(右),假饲实验示意图,（1）头期胃液分泌： .分泌机制： 条件与非条件反射:迷走N为共同传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。 迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素。 .分泌特点： 分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。 分泌量与食欲、精神因素有关。,（2）胃期胃液分泌： .分泌机制： 扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射胃腺分泌。 扩张胃窦部壁内N丛短反射G细胞释放胃泌素或迷走-迷走长反射胃腺分泌。 食物的化学成分G细胞释放胃泌素。 .分泌特点： 分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)头期。,（3）、肠期胃液分泌： .分泌机制： 与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。 体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素。 .分泌特点： 分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。,食物刺激 眼、耳、鼻 口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃 腺,机械 小肠 刺激 化学,胃 液,胃 泌 素,小肠I细胞,头 期,胃 期,肠 期,胃幽门部机械刺激,中 枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部 G细胞,12指肠 G细胞,、,、,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节,4.抑制胃液分泌的因素,盐酸: 胃窦pH2抑制G细胞分泌胃泌素，抑制胃液分泌。 刺激D细胞分泌生长抑素抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。 刺激S细胞分泌胰泌素抑制胃液分泌。 球抑胃素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪: 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素” 抑制胃液分泌。,其他： 恶劣的情绪 交感神经紧张性增高 药物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),高渗溶液: 激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌。 刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌。,抑制胃液分泌,小结： 影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制 食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液 激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素 药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+ 毛果云香碱 神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N+ 肠-胃反射 迷走-迷走反射 情绪 应激状态 恶劣情绪 ,二、胃的运动及其控制 (一)头区的运动 容受性舒张 (二)尾区的运动 移行性复合运动 蠕动 作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。,2019/8/25,37,可编辑,（三）胃的排空（gastric emptying） 概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。 速度：以食物而异 水 糖 蛋 脂 胃内促进排：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。 十二指肠内抑制排空：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,（四）呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。,一、胰液的分泌 （一）胰液的成分和作用 胰液的性状和成分： 无色，碱性（pH 7.8 8.4），日分泌量：1 2 L;成分：多种消化酶、碳酸氢盐等。,第四节 小 肠 内 消 化,1、蛋白水解酶： 主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。,肠致活酶、胃酸、 组织液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白质,胰蛋白酶 糜蛋白酶,2、胰淀粉酶,3、胰脂肪酶 是消化脂肪的主要消化酶，必须在胰腺分泌的辅脂酶的协同作用下才能发挥作用，胆盐抑制其活性。 三酰甘油水解酶 胆固醇水解酶,胰蛋白酶抑制因子: 正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为： 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)。 胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。 但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。,（二）.胰液分泌的调节,神经调节 调节机制：食物条件与非条件反射 (纯神经机制;迷走-胃泌素 机制)胰腺胰液分泌。 调节特点： 迷走N对胰液分泌的影响是酶多水 盐少。 交感N对胰液分泌的影响不明显。,1、头期胰液分泌 2、 胃期胰液分泌 3、肠期胰液分泌,ACh,胰泌素,胃泌素,迷走N,小肠S细胞,胃窦G细胞,胰 腺,胰液分泌 ,机械扩张 蛋白分解产物,盐酸蛋白分解产物脂肪酸,蛋白分解产物脂肪酸盐酸,小肠I细胞,CCK,cAMP,Ca2+,条件反射 非条件反射,CCK- 释放肽,磷 脂 酰 肌 醇 系 统,腺苷酸环化酶,注： 表示胰酶 分泌为主,胰液分泌的调节总汇,二、胆汁的分泌和排出 胆汁的性质和特点: （一）、胆汁的成分和作用: 1、胆盐 促脂肪消化 促脂肪吸收 促脂溶性Vit吸收 促胆汁的自身分泌 2、磷脂 3、胆固醇 4、胆色素,（二）胆汁分泌、排出与胆囊的作用,(1)神经调节,(2)体液调节,食物条件与非条件反射（纯神经机制迷走-胃泌素机制）肝胆胆汁分泌和排放。,胃泌素；胰泌素； CCK； 胆盐。,(3)调节特点: 体液调节中以胃泌素的作用最强。 胰泌素促胆汁的水、HCO3-分泌而胆盐不。,ACh,胰泌素,胃泌素,迷走N,小肠S细胞,胃窦G细胞,肝 脏,胆汁分泌和排放,机械扩张 蛋白分解产物,盐酸蛋白分解产物脂肪酸,蛋白分解产物脂肪酸盐酸,小肠I细胞,CCK,条件反射 非条件反射,平 滑 肌 收 缩 胆 囊,胆管系统,肝细胞,肠-肝循环,胆盐,胆汁分泌和排放的调节总汇,胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。,三、小肠液的分泌 小肠液的性质和特点: 是弱碱性液体，pH7.6。渗透压与 血浆相等。 分泌量大(13L/日) 特点：酶种类多 持续分泌 （一）十二指肠腺的分泌 （二）小肠腺的分泌: （三）小肠液分泌的机制 （四）小肠液分泌的调节,四、小肠的运动 (一)小肠运动的形式： 1、分节运动 （是小肠特有的运动形式）。 主要作用:利消化、利吸收、助血循、 推动食糜。,2.蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。 作用：使经过分节运动的食糜向前推进。 蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。 逆蠕动：在十二指肠和回肠末端出现一 种与蠕动方向相反的运动。 3、移行性复合运动 起源于胃的下部向肛门方向缓慢移行,(二)回盲瓣的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。 控制回肠内容物进入大肠的量； 阻止大肠内容物倒流入回肠。 当食物入胃，可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强， 回肠的充胀刺激或对回肠粘膜的机械刺激可通过局部反射引起回盲括约肌收缩。,(二)小肠运动的调节 1.内在N丛的作用：当机械、化学刺激作用于肠壁感受器，通过局部反射引起平滑肌蠕动。 2.外来N的作用：一般来说，副交感N兴奋能加强肠运动，而交感N兴奋则产生抑制作用。,3.体液因素的作用：促进小肠运动的体液因素有：Ach、5-HT、P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽等。抑制小肠运动的体液因素有：胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素等。,第五节 大肠内消化 一、大肠液的分泌 大肠液的主要成分：为粘液和碳酸氢盐 大肠液的主要作用：是保护肠粘膜、 润滑大便。,二、大肠的运动和排便 (一)大肠的运动形式： 1、混合运动-袋状往返运动 2、推进运动-蠕动和集团运动,集团蠕动： 通常始于横结肠，快速蠕动至降结肠或乙状结肠，产生便意。多在早餐或进食后发生，每日发生34次。可能由十二指肠-结肠反射引起。,(二)粪便的形成及排便反射： 1、粪便的形成 2、排便反射,三、大肠内细菌的活动,大肠内细菌： 主要有大肠杆菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。 有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。,第六节 吸 收,一、吸收过程概述 （一）、吸收的部位 口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。 胃:酒精和少量水分。 大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。 小肠：能力最强、种类最多是主要吸收的部位。,（二）吸收的途径与机制： 1、吸收的途径 （1）跨细胞途径 （2）细胞旁途径 2、吸收的机制： （1）被动转运 （