课件：理疗瑜伽病例分析肩周炎.ppt

理疗瑜伽案例分析之一 肩周炎,By Mabel 邱 一梅 加拿大皇后大学康复医学硕士 澳门注册行医执照 北京梳理瑜伽总监,我所认识的理疗瑜伽,国外理疗瑜伽的发展现状 国内理疗瑜伽的美好前景 综合及以开放的心去看待各种瑜伽流派，为理疗瑜伽所用,瑜伽理疗病例,问题： 如何从会员身上得到你所需要的信息 如何从你所得到的信息中摘取最重要的 “望、闻、问、切”在瑜伽理疗中的运用,病例自述,姚某，男，52岁，北京市某政府干部，2010年三月来诊。患者自述近两年来双肩疼痛，开始时疼痛呈阵发性，时轻时重，时有时无，做过针灸、按摩、封闭、小针刀等治疗但又复发。近1个月来逐渐加重，特别是夜间疼痛较剧，甚至夜不成寐，双侧穿衣、梳头均较困难，颈项部有时酸胀不适，上肢麻木疼痛，无明显外伤史。,定义,肩关节周围炎：是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的退行性病变和急、慢性损伤，加之感受风寒湿邪致局部产生广泛性无菌性炎症，从而引起肩部的疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。 本病又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等名称。,发病率,肩周炎在中国的发病率为15.9% 肩周炎在世界的发病率为10%12% 女性略多于男性。,解剖生理 肩关节组成的骨骼,锁骨,肩胛骨,肱骨,解剖生理-肩关节,肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。,肩锁关节,肩胛胸廓关节,盂肱关节,胸锁关节,肩关节复合体,胸锁关节,盂肱关节,肩胛胸廓关节,解剖生理,肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌,主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。,肩关节的运动,3轴6方向运动 前屈 后伸(额状轴矢状面) 外展 内收（额状面矢状轴） 内旋 外旋（垂直轴水平面） 环转运动,肩关节的生物力学特性,（1）肩胛骨平面（Plane of Scapula） 它与人体的冠状面呈30角，在这种位置下肩关节的关节囊处于最松弛的状态，同时在这个平面内肩关节外展不会发生肩峰下撞击。 （2）盂肱节律 即盂肱关节外展的开始30 ，不伴有肩胛骨的运动；接下来的3090 ， 肱骨每外展2 伴随肩胛骨外展和上回旋1 ；超过90 ，肩胛骨和肱骨的运动比例 1:1。,2019/8/25,24,可编辑,肩肱节律性,西医病因,肩部原因 年老、退变 缺乏运动或者过度活动、姿势不良-慢性致伤力 外伤后固定过久 急性损伤后迁延所致 肩外因素 颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，长期不愈使肩部肌持续痉挛，缺血而形成炎症性病灶，转变为肩周炎。,中医病因,外感风寒湿邪： 气血不足： 外伤劳损：,病理变化,肩关节周围软组织（韧带、肌腱、关节囊等软组织） 充血、水肿及渗出、增厚 久之则发生粘连 日久纤维化、钙化。 导致肩关节疼痛、活动功能严重障碍。,临床表现分期,急性期（疼痛期） 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 24周 慢性期(冻结期） 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 数周1年以上 恢复期 疼痛逐渐减轻 关节功能改善,检查,望 高低肩 扛肩 圆肩 方形肩（三角肌萎缩） 关节肿胀？ 肩胛骨位置？,触-压痛点,痛点,痛点,痛 点,痛点,动诊,摸口实验：正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。受限：轻度：触对侧耳翼；中度：触顶枕部；重度：达不到顶枕部 摸背或肩胛骨实验:肩内收、内旋，中指尖可触至对侧肩胛下角。受限：轻度：触过背中线；中度：触不到背中线；重度：仅能过同侧腋后线。,瑜伽理疗的康复评定,疼痛 稳定性 功能 活动度 肌力,疼痛,无痛 轻度痛 中度痛 严重痛 0-10疼痛指数,功能,背包 清理对侧腋窝 用餐具吃饭 梳头 穿衣脱衣 可向患侧卧 可做普通工作,活动度,前屈 后伸 外展 内收 内旋（可用拇指达腰骶、背的水平表示） 外旋（可用手放在头后、头顶等来评定）,肩关节屈曲、伸展ROM测量： 坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。 正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500,肩关节内收、外展 ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行 ，移动臂与肱骨纵轴平行。,正常值：内收 0-750,外展 0-1800,肩关节内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。,正常值：内旋 0-900,外旋 0-900,肌力,抗阻 与健侧对比,此例肩周炎的瑜伽治疗方案,此例肩周炎的瑜伽理疗疗程2个共20次 目的 止痛 恢复肩关节的运动功能 恢复日常生活自理能力,第一疗程（10次）,3次/周，每次60分钟 治疗原则 消炎止痛 缓解肌肉痉挛 改善局部血液循环 预防关节功能障碍 瑜伽理疗 呼吸法：卧位腹式呼吸，呼吸扩胸练习等 肩部伸展、拉伸为主（婴儿式、半婴儿式猫式牛式伸展、牛式下犬式伸展、半月式侧拉伸、牛面式 瑜伽放松术,第二疗程（10次）,2次/周，每次60分钟 治疗原则 增加关节活动度 增加肌肉力量 增加关节稳定性 瑜伽理疗 呼吸法：交替鼻孔呼吸及深喉呼吸 体式：肩部 （下犬式、海豚式、眼镜蛇式、平板式、反平板式）肩胛骨及背部（鹰式、弓式、飞燕式） 瑜伽饮食：保证优质蛋白质的摄入